病毒性肝炎ppt課件(2)-資料下載頁(yè)
2025-01-05 14:09本頁(yè)面
【正文】 ? 病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。 ? 定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。 乙型肝炎 圖 肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)大量 HBsAg （ HBsAg免疫組化染色 400） 圖 肝細(xì)胞核內(nèi)大量 HBcAg （ HBcAg 免疫組化染色 400 ） 組織中 HBV標(biāo)志物 檢測(cè)肝組織中 HBsAg、HBcAg及 HBV DNA，可輔助診斷及評(píng)價(jià)抗病毒藥物的療效。 丙型肝炎 ? 抗 HCV是存在 HCV感染的標(biāo)志。 ? 抗 HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。 ? 抗 HCV IgG可長(zhǎng)期存在。 ? HCV感染后 1~2周即可從血中檢出 HCV RNA，治愈后則很快消失。 丁型肝炎 ? HDAg和抗 HDV ? HDAg、抗 HDV IgM陽(yáng)性有助于早期診斷。 ? 持續(xù)高滴度的抗 HDV IgG是識(shí)別慢性丁型肝炎的主要血清學(xué)標(biāo)志。 ? HBV和 HDV同時(shí)感染時(shí)，抗 HBc IgM和抗 HDV同時(shí)陽(yáng)性。 ? 重疊感染 HBV和 HDV時(shí)，抗 HBc IgM陰性，抗 HDV陽(yáng)性。 ? HDV RNA：陽(yáng)性是 HDV復(fù)制的直接證據(jù)。 戊型肝炎 ? 抗 HEV IgM和 抗 HEV IgG均可作為近期感染 HEV的標(biāo)志。 ? 用 RTPCR法檢測(cè)糞便中的 HEV RNA已獲得成功，但尚未作為常規(guī)。 表 肝炎病毒標(biāo)記物 肝炎型別 血清標(biāo)記物 臨床意義 甲肝 抗 HAV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HAV IgG 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 乙肝 HbsAg 現(xiàn)癥感染 （ 急性 /慢性 ） 抗 HBs 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 抗 HBc IgM 活動(dòng)性復(fù)制 （ 有傳染性 ） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染 ， 高滴度提示復(fù)制 HBeAg 活動(dòng)性復(fù)制 （ 傳染性大 ） 抗 HBe 復(fù)制 ↓（ 持續(xù)陽(yáng)性提示 “ 整合 ” ） HBV DNA 活動(dòng)性復(fù)制 （ 有 Dane顆粒 ， 傳染性大 ） 丙肝 抗 HCV 現(xiàn)癥感染 /既往感染 HCV RNA 活動(dòng)性復(fù)制 （ 傳染性標(biāo)記 ） 丁肝 抗 HDV IgM/IgG 似抗 HBc IgM/IgG 戊肝 抗 HEV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HEV IgG 現(xiàn)癥感染 /近期感染 ㈢ 肝活體組織檢查 ? 急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主。 ? 慢性肝炎除了炎癥、壞死外，有不同程度的纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。 ? 肝活檢檢查能準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后。同時(shí)可進(jìn)行原位雜交和原位 PCR確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。 ㈣ 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)檢查 ? 急性肝炎初期白細(xì)胞正常或略高，黃疸期白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。 ? 肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)時(shí)可有三系減少。 ? 尿常規(guī)檢查 ? 尿膽紅素和尿膽原測(cè)定：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。 ? 深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型。 ? 超聲檢查 ? 動(dòng)態(tài)地觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布情況 ? 觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄 ? 探測(cè)有無(wú)腹水、有無(wú)肝硬化 ? 顯示肝門部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大 并 發(fā) 癥 ㈠ 急性肝炎 ? 膽囊炎： 多由 B超發(fā)現(xiàn)，常無(wú)臨床表現(xiàn)。 ? 心電圖異常： 主要是節(jié)律、 T波改變，均為一過(guò)性，隨肝炎的恢復(fù)而恢復(fù)。 ? HBV或 HCV相關(guān)性腎炎 。 ? 急性丙肝則常有 自身免疫性損害 。 ㈡ 慢性肝炎 ? 消化系統(tǒng) ：膽道炎癥、胰腺炎、胃腸炎等。 ? 內(nèi)分泌系統(tǒng) ：糖尿病等。 ? 血液系統(tǒng)： 再生障礙性貧血、溶血性貧血等。 ? 循環(huán)系統(tǒng) ：心肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 ? 泌尿系統(tǒng) ：腎小球腎炎、腎小管酸中毒等。 ? 皮膚 ：過(guò)敏性紫癜等。 ? 肝硬化及肝細(xì)胞癌 ：在我國(guó)，乙型肝炎是肝硬化和肝細(xì)胞癌的主要病因，其次為丙型肝炎。 ㈢ 重型肝炎 ? 肝性腦病 ： 不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征。 ? 出血： 皮膚黏膜、消化道出血及顱內(nèi)出血，以皮膚及消化道出血為常見(jiàn)。 ? 肝腎綜合征： 少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。 ? 繼發(fā)感染 ? 菌血癥、肺炎、腹膜炎等。 ? 感染癥狀常不典型，血白細(xì)胞輕度增高。 ? 自發(fā)性腹膜炎多見(jiàn)，僅半數(shù)患者有腹部壓痛、反跳痛，腹水培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率較低。 ? 其他 ? 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) ? 急性呼吸窘迫綜合征 ? 低血糖 ? 心血管和血流動(dòng)力學(xué)異常 ? 腦水腫 ? 多器官功能衰竭 ㈣ 淤膽型肝炎 ? 脂溶性維生素缺乏癥 ? 膽汁性肝硬化
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