病毒性肝炎(ppt105)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2024-08-14 19:34本頁面
【導(dǎo)讀】和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病?？凇⒀夯蝮w液傳播。是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病。以乙型病毒性肝炎最常見！約25%HBsAg陽性者可發(fā)展為慢性肝。發(fā)生肝癌的相對危險率為10～100倍。全球約3億病人，死亡200萬人／年；以亞洲感染率及發(fā)病。HBV相關(guān)疾病年死亡人數(shù)。HBV有3個主要抗原抗體系統(tǒng)外，其余只有。HEV在肝細胞內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞。4·抵抗力較強，耐冷、耐干燥、一般濃度消毒。，直徑27～28nm，無包膜；抗-HAV-IgM存在6個月，近期感染；抗-HAV-IgG保存多年，過去感染；HAAg可在糞便檢出，用于科研。，直徑42nm,含兩部分：。需要檢測HBV－DNA，抗-HBc可持續(xù)多年。在血中檢出上述指標(biāo)的任一項或多項，則說明。，則提示仍有傳染性。注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)抗－HBs.感染后獲得保護性免疫。擾，影響特異性。后再重疊HDV感染。碼區(qū)，分別編碼770與202個AA；起慢性肝炎、暴發(fā)型肝炎。
【正文】 臟酶學(xué)升高的原因： 肝臟酶 —— 肝細胞受損時其在血液中的活性增高而被測出 來自 庫下載 為什么 ALT升高表示肝臟損害？ ? 肝臟功能正常時，外周血液可檢出低水平的 ALT。 ? 肝臟損害時，外周血液可檢出高水平的ALT。 來自 庫下載 ALT升高的原因 各種損害因子所致： ? 肝細胞膜破裂 ? 肝細胞膜通透性增加 來自 庫下載 2慢性肝炎 肝功能損傷程度參考指標(biāo) 項目 輕度損傷 中度損傷 重度損傷 ALT(U) ＜正常 3倍 310倍 ＞ 10倍 TBIL(umol/L) — ＞ ＞ A(g/L) ≥35 33— 34 ≤32 A/G — — ≤ 電脈丙種球蛋白 ≤21 22— 25 ≥26 凝血酶原活動度（ %） 71— 79 61— 70 4060 ＜ 來自 庫下載 （見臨床表現(xiàn)） （三）病原學(xué)診斷（見病原學(xué)） （四）病理學(xué)診斷（見病理解剖） 來自 庫下載 九 .鑒別診斷 （一）其他原因引起的黃疸 （二）其他原因引起的肝炎 ： ：細菌 .；立克次體 .鉤端螺旋體感染 （ Wilson病） 來自 庫下載 治療 各型肝炎治療原則： 注意休息，營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物 來自 庫下載 （一）急性肝炎的治療 ? 以一般及支持療法為主。 ? 強調(diào)早期臥床休息。 ? 飲食 ? 急性丙肝：抗病毒治療 來自 庫下載 輕度慢性肝炎的治療 ? 對癥治療：休息、注意飲食、護肝降酶 降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、丹參、健肝靈、 TAD、胸腺素 … ? 抗病毒治療 干擾素 核苷類抗病毒藥物： lamivudine 來自 庫下載 1. a干擾素 （ interferon， IFN ） ? 感染病毒時宿主細胞通過抗病毒應(yīng)答產(chǎn)生的一組結(jié)構(gòu)類似、功能相近的衍生蛋白；具有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。主要有 IFNα、 IFNβ、IFNγ三種， IFNα抗病毒作用較強。 ? IFN是與細胞表面的特殊膜受體結(jié)合后刺激細胞產(chǎn)生 (1)2‘5’寡腺苷酸合成酶， (2)dsRNAdependent蛋白激酶， (3)Mx蛋白等抑制病毒蛋白質(zhì)的合成，抑制病毒的 RNA核酸。 ? 干擾素調(diào)節(jié)免疫，影響細胞膜表面抗原的表達或影響其他免疫中間調(diào)控物質(zhì)的細胞膜受體表達，此外它還影響 CTL、 NK及 B細胞的作用。 來自 庫下載 IFN劑量 : ～ 6MU qod 6M以上。 IFN的劑量、療程與效果相關(guān)。 來自 庫下載 IFN有效 : ① ALT下降或回復(fù)正常水平 。 ② HBV復(fù)制指標(biāo)，如 HBeAg、 HBVDNA轉(zhuǎn)陰。 ③病情穩(wěn)定，一般情況改善。 來自 庫下載 拉米夫定 (lamivudine) 3’硫胸腺嘧啶核苷類似物 ? 每日口服 100mg。 來自 庫下載 作 用 機 理 阻止 HBV DNA合成，通過： ? 競爭性抑制 HBV DNA聚合酶 ? 參與新的 HBV DNA鏈合成過程中，終止新鏈合成 拉米夫定 拉米夫定三磷酸鹽 (擬 dCTP) 來自 庫下載 能直接抑制 HBVDNA的逆轉(zhuǎn)錄酶的活性 。 來自 庫下載 在 HBVDNA陰轉(zhuǎn)的同時 ，ALT亦逐漸下降至復(fù)常 。 治療一年 ， 肝組織的炎癥及纖維化大都有減輕 ， 肝 細 胞 內(nèi) 的HBsAg及 HBcAg含量明顯減少 。 短期治療停藥后易復(fù)發(fā) 。 來自 庫下載 新的抗乙肝病毒藥物 －阿地福韋（ Adefovir） ? 核苷類似物 ? 作用機制與拉米夫定相同 ? 對 YMDD變異株敏感 ? 10mg/日，腎毒性較低 來自 庫下載 中重度肝炎的治療 ? 1治療同上，加強護肝 定期輸注人血清白蛋白和新鮮血漿 ? 2使用免疫調(diào)節(jié)藥物 來自 庫下載 重型肝炎的治療 ? 一般和支持療法 ? 對癥治療 （ 1）出血的防治 （ 2）肝性腦病的防治 （ 3）繼發(fā)感染的防治 （ 4）急性腎功能不全的防治 （ 5）促進肝細胞再生 ? 肝移植 來自 庫下載 肝性腦病的防治 ? 治療氨中毒 ? 恢復(fù)正常神經(jīng)師長遞質(zhì) ? 維持氨基酸平衡 ? 防治腦水腫 來自 庫下載 促進肝細胞再生 ? 高血糖素－胰島素療法 ? 促肝細胞生長因子 來自 庫下載 淤膽型肝炎的治療 ? 地塞米松 10～ 20mg/d 2w 來自 庫下載 預(yù)防 ? （一）控制傳染源 1患者的隔離 2攜帶者的管理 ? （二）切斷傳播途徑 1甲、戊型肝炎 2乙、丙、丁型肝炎 ? （三）保護易感人群 來自 庫下載 保護易感人群 ? 主動免疫 （ 1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗 （ 2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗 10μg 皮下 0、 6注射 加注高效價抗乙肝免疫球蛋白 ? 被動免疫 來自 庫下載 被動免疫 （ 1）甲型肝炎： 注射人血清球蛋白 （ 2）乙型肝炎： 注射高效價抗乙肝免疫球蛋白 200 IU im HBsAg陽性孕婦在孕 8個月后每月注射 200IU HBIG。對防止母嬰傳播有作用。 來自 庫下載 基因治療 來自 庫下載 反義寡核苷酸 在體外實驗中反義寡核苷酸對HBV的復(fù)制有明顯抑制作用，反義寡核苷酸有可能成為治療乙型肝炎有特效的抗病毒藥物。 來自 庫下載 DNA疫苗 (HBV C基因及 HBV S/前 S基因 DNA疫苗 ) 既可產(chǎn)生體液免疫 (抗 HBs), 又可產(chǎn)生細胞免疫，在實驗中能完全清除小鼠體內(nèi) HBsAg, 被認為是治療性的疫苗，是乙肝治療的新突破。
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