【正文】 化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周?chē)樾級(jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。 ：假小葉周?chē)吔缜宄?，間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。 病毒性肝炎的治療原則 病毒性肝炎尚無(wú)滿意的治療藥物及方法。治療原則是根據(jù)不同病原、不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。 一、一般處理 ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞，以利 康復(fù)。慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過(guò)勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。 ( 二 ) 營(yíng)養(yǎng) 病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類(lèi)食物，碳水化合物攝取要適量，不可過(guò)多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過(guò)食。絕對(duì)禁酒，不飲含有酒精的飲料、營(yíng)養(yǎng)品及藥物。 二、藥物治療 18 各型肝炎病人有明顯食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時(shí)，除休息及營(yíng)養(yǎng)外，可靜脈滴注 10%～ 20%葡萄糖液及維生素Ｃ等。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。 ( 一 ) 急性肝炎 ：不變 慢性，主要采取支持與對(duì)癥治療。密切觀察老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下患者的病情，若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，應(yīng)及時(shí)按重型肝炎處理。 ：應(yīng)區(qū)別是急性乙型肝炎抑是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。 ：確診為急性丙型肝炎者應(yīng)爭(zhēng)取早期抗病毒治療見(jiàn)《附件》。 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治療。 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 ( 二 ) 慢性肝炎 應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理等治療措施。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒 持續(xù)感染，因此，對(duì)慢性肝炎應(yīng)重視抗病毒治療?？共《局委熞?jiàn)《附件》。 ( 三 ) 重型肝炎 以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植的研究。 ( 四 ) 慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者 可照常工作，但應(yīng)定期復(fù)查 ，隨訪觀察，并動(dòng)員其作肝穿檢查，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。 《附件》 19 抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎和丙型肝炎 一、目的 抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質(zhì)量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。 二、α干擾素治療慢性乙型和丙型肝炎 (一 )α干擾素治療慢性乙型肝炎 ：符合以下兩個(gè)條件的慢性乙型肝炎患者適合α干擾素治療： (1)HBV復(fù)制 HBeAg 陽(yáng)性及 HBV DNA 陽(yáng)性； (2)血清 ALT 異常。 一者不宜用α干擾素治療： (1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限； (2)失代償性肝硬化； (3)自身免疫性疾??； (4)有重要臟器病變（嚴(yán)重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、神經(jīng)精神異常等）。 ： (1)劑量 3MU～ 5MU/次，推薦劑量為 5MU/次。 (2)用法 每周３次，皮下或肌肉注射，療程 4～ 6 個(gè)月，可根據(jù)病情延長(zhǎng)療程至１年?？蛇M(jìn)行誘導(dǎo)治療，即在治療開(kāi)始時(shí)，每天用藥一次， ～１個(gè)月后改為每周３次，至療程結(jié)束。 (3)療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)近期療效。停藥后追蹤觀察，隨訪 6～12 個(gè)月，評(píng)價(jià)遠(yuǎn) 期療效。療效評(píng)價(jià)應(yīng)以遠(yuǎn)期療效為準(zhǔn)。 ： (1)完全應(yīng)答（顯效） ALT 復(fù)常， HBV DNA、HBeAg、 HBsAg 均陰轉(zhuǎn)。 (2)部分應(yīng)答（有效） ALT 復(fù)常， HBV DNA 和 HBeAg 陰轉(zhuǎn)，但 HBsAg 仍陽(yáng)性。 (3)無(wú)應(yīng)答（無(wú)效） 未達(dá)到上述指標(biāo)者。 (4)持續(xù)應(yīng)答 完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者，停藥 6～ 12 個(gè)月仍為顯效或有效者。 (5)復(fù)發(fā) 治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥 6～ 12 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ALT 異常及 HBV DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。 ： (1)治療初期 常見(jiàn)感冒樣綜合征：多在注射后2～ 4 個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療 2～ 3 次后逐漸減輕。對(duì)感冒樣綜合征可于注射后2 小時(shí)，給撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛劑，對(duì)癥處理，不必停藥；或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間安排在晚上。 (2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療 20 過(guò)程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L 或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L，或血小板計(jì)數(shù)＜ 40 109/L 時(shí)，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療，注意出血傾向。 血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。但需密切觀察。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)停藥。 (4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時(shí)對(duì)癥治療，可不停藥，有時(shí)可出現(xiàn)脫發(fā)。 (5)少見(jiàn)的副反應(yīng)有：如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時(shí)，應(yīng)停藥觀察。 (6)誘發(fā)自身免疫性疾?。喝缂谞钕傺?、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、血管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。 (二 )干擾素治療丙型肝炎 ： (1)血清 HCV RNA(+)和 /或抗 HCV(+)； (2)血清 ALT 升高（除外其他原因），或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎。具備上述兩項(xiàng)指征即可進(jìn)行α干擾素治療。急性丙型肝炎應(yīng)早期應(yīng)用α干擾素治療，可減少慢性化。 :α干擾素 3MU/次或組合干擾素 9～ 15μ g/次，３次 /周。治療 4～6 個(gè)月，無(wú)效者停藥。有效者可繼續(xù)治療至 12 個(gè)月。根據(jù)病情需要，可延長(zhǎng)至18 個(gè)月。治療第１個(gè)月，１次 /日。療程結(jié)束后隨訪 6～ 12 個(gè)月。 ： (1)治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答 ①完全應(yīng)答： ALT 復(fù)常及 HCV RNA 轉(zhuǎn)陰。②部分應(yīng)答： ALT 復(fù)常但 HCV RNA 未陰轉(zhuǎn)，或 HCV RNA 轉(zhuǎn)陰但 ALT 未復(fù)常。③無(wú)應(yīng)答： ALT 仍異常， HCV RNA 仍陽(yáng)性。 (2)停藥后 6～ 12 個(gè)月應(yīng)答 ①持續(xù)應(yīng)答：停藥 6～ 12 個(gè)月內(nèi)仍完全應(yīng)答者。②復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)為完全應(yīng)答，停藥 6～ 12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ALT 異常及 HCV RNA 陽(yáng)轉(zhuǎn)者。 三、核苷類(lèi)似物臨床應(yīng)用 核苷類(lèi)似物可抑制病毒復(fù)制。目前，治療慢性乙型肝炎的核苷類(lèi)似物有拉米夫定及單磷酸阿糖腺苷。拉米夫定治療期較長(zhǎng)，否則容易復(fù)發(fā)，但長(zhǎng)期治療應(yīng)注意發(fā)生病毒變異和產(chǎn)生耐藥。耐藥病人可出現(xiàn)病情變化。在用單磷酸阿糖腺苷治療過(guò)程中，應(yīng)注意發(fā)生神經(jīng)肌肉疼痛。 21 治療慢性 丙型肝炎可聯(lián)合應(yīng)用干擾素與三氮唑核苷（利巴韋林）。但三氮唑核苷可發(fā)生溶血性貧血。當(dāng) Hb≤ 100g/L 時(shí)應(yīng)減量， Hb≤ 80g/L 時(shí)應(yīng)停藥。孕婦禁用。育齡期男女在用藥期間應(yīng)避孕。服用三氮唑核苷患者在治療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)有效地避孕至少６個(gè)月。