【正文】 1 全國(guó)病毒性肝炎防治方案 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì) 2021 年 9 月西安第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂 病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，對(duì)人民健康危害甚大。 防治病毒性肝炎要貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜合性防治措施。對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞 口途徑為主；對(duì)乙型和 丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療、早處理疫點(diǎn)，防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 病毒性肝炎的預(yù)防 一、管理傳染源 ( 一 ) 報(bào)告和登記 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法，對(duì)病毒性肝炎病例作傳染病報(bào)告，急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)。慢性病毒性肝炎病例只登記一次，一年復(fù)發(fā)跨兩個(gè)年度者不再重復(fù)登記。 ( 二 ) 隔離和消毒 急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起 3 周。乙型肝炎可不 定隔離期，如需住院治療，也不宜以 HBsAg 陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)，只要病情穩(wěn)定，可以出院。對(duì)恢復(fù)期 HBsAg 攜帶者應(yīng)定期隨訪。對(duì)丙型和丁型肝炎的處理同乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離后，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所（家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等）應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒?；鶎有l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肝炎病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。 ( 三 ) 有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理 對(duì)飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢，發(fā)現(xiàn)肝炎病例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后，半年內(nèi)無(wú)明顯臨床癥 狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者，可恢復(fù)原工作。 2 慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時(shí)停止原工作。上述范圍的新增人員在參加工作前，應(yīng)進(jìn)行健康體檢，凡肝功能異常和 /或肝炎病毒傳染性標(biāo)志陽(yáng)性者，不得錄用。 ( 四 ) 托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，除患者隔離治療外，應(yīng)對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍根據(jù)調(diào)查后確定，一般以患者所在班級(jí)為主。觀察期間不辦理入托手續(xù)。甲型和戊型肝炎的觀察期限為 45 天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定 為 60 天，對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患者，尚需繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，并需持醫(yī)院出院證明方可回所（園）。 ( 五 ) 獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、 HBsAg 和抗 HCV，凡 ALT 異常和 /或 HBsAg、抗 HCV 陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。 ( 六 ) 乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）攜帶者的管理 HBsAg 攜帶者是指 HBsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者。對(duì)這類攜帶者不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí) ，但要加強(qiáng)隨訪； HBsAg 攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、盥洗用具應(yīng)與健康人分開。 ( 七 ) 抗 HCV 陽(yáng)性者的管理同乙型肝炎表面抗原攜帶者。 二、切斷傳播途徑 ( 一 ) 提高個(gè)人衛(wèi)生水平 利用黑板報(bào)、小報(bào)、電影、電視、廣播等各種宣傳工具，廣泛開展健康教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件，提供流動(dòng)水洗手和洗餐具等，養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。 ( 二 ) 加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理 飲食行業(yè)（包括個(gè)體開業(yè)戶）及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法（試行）》，尤其要做好食具消毒， 食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止被糞便和生活污水污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況，以及運(yùn)輸、銷售過(guò)程中的衛(wèi)生問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。于短時(shí)期內(nèi)供應(yīng)大量貝殼類水產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)留樣以便查考。要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染，對(duì)甲型和戊型肝炎流行區(qū)的井水、缸水、 3 澇壩水，須用漂白粉消毒，余氯應(yīng)保持在 。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水，學(xué)生自帶水杯。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化處理。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處理后，方可 排入下水道，廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。 ( 三 ) 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理 托幼機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)食具及便器的消毒制度，兒童實(shí)行一人 一 巾一杯制，認(rèn)真執(zhí)行晨檢或午檢。對(duì)托兒所應(yīng)注意尿布消毒。各班級(jí)使用的玩具應(yīng)嚴(yán)格分開。發(fā)現(xiàn)肝炎患者，應(yīng)立即隔離并及時(shí)報(bào)告有關(guān)防疫部門，對(duì)所在班進(jìn)行消毒及醫(yī)學(xué)觀察。 ( 四 ) 各服務(wù)行業(yè)的公用茶具、面巾及理發(fā)、刮臉、修腳等用具應(yīng)做好消毒處理。 ( 五 ) 防止醫(yī)源性傳播 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮試、卡介苗接種等）應(yīng)實(shí)行一人 一針一管，各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒（如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等），尤其應(yīng)嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理。對(duì)血透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。對(duì)確診及疑似病毒性肝炎病例進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防注射時(shí)，應(yīng)使用一次性注射器。 ( 六 ) 各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎?？崎T診。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。 ( 七 ) 阻斷母嬰傳播 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員向 HBsAg和 /或抗 HCV陽(yáng)性的育齡婦女廣泛宣傳關(guān)于防止乙型和丙型肝炎病毒傳染其嬰兒及其他人群的注意事項(xiàng)。應(yīng)將HBsAg 和抗 HCV 列入產(chǎn)前常規(guī) 檢查項(xiàng)目。對(duì) HBsAg 和 /或抗 HCV 陽(yáng)性孕婦，應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。對(duì) HBsAg 陽(yáng)性的孕婦所生嬰兒，用乙型肝炎疫苗預(yù)防； HBsAg 及 HBeAg 雙陽(yáng)性母親所生嬰兒，應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白（ HBIG）和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫，方法及劑量參考有關(guān)規(guī)定。對(duì)其他所有新生兒于出生 24 小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗。 ( 八 ) 加強(qiáng)血液制品的管理 從事血液和血液制品以及生物制品的單位，應(yīng)按衛(wèi)生部（ 82）衛(wèi)防字第 35 號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)生物制品和血液制品管理的規(guī)定（試行）》要求生產(chǎn)和供應(yīng)血液制品和含人體成分的生物制品， 尤其要做好生物制品的HBsAg 和抗 HCV 檢測(cè)工作，陽(yáng)性制品不得出售和使用。 4 ( 九 ) 加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所的管理，堅(jiān)決遏制賣淫嫖娼、吸毒販毒等丑惡活動(dòng)。 三、保護(hù)易感人群 ( 一 ) 甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。 ( 二 ) 人血丙種免疫球蛋白 主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量為～ ，注射時(shí)間越早越好，不宜遲于接觸后 14 天。 ( 三 ) 乙型肝炎疫苗 應(yīng)納入計(jì)劃免疫管理，主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及其他高危人群。在有條件的地區(qū)，可 對(duì)學(xué)齡前和學(xué)齡兒童進(jìn)行接種。對(duì)接種疫苗后抗 HBs 消失者可考慮加強(qiáng)免疫。 ( 四