【正文】 第一篇：病毒性肝炎檢查內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)病毒性肝炎檢查（1）血清酶學(xué)檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達(dá)80%～100%.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。（2）血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ球蛋白升高為主。（3）血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗HAVIgG陽性提示既往感染且已有免疫力。（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗HBs為免疫保護(hù)性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻Be陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。抗HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗HBc IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項均陽性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCVRNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDVHBV同時感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗HD、慢性HDV感染抗HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDVRNA則是更直接、更特異的診斷方法。（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗HEV IgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗HEV IgM、抗HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。（6）庚型肝炎 RTPCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RTPCR結(jié)果不相符等特點。是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。（CT）超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。第二篇：病毒性肝炎教案病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計教學(xué)目的掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查。了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。能力目標(biāo)：能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計劃。素質(zhì)目標(biāo)： ，嚴(yán)謹(jǐn)求實、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。學(xué)時 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查任務(wù)4：能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計劃教學(xué)重難點重點： 、診斷與治療。難點： 。解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 ：教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等教學(xué)過程設(shè)計課程教學(xué)總計（時間：90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入（時間：5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院?；颊哂?天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，質(zhì)軟，壓痛。實驗室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時間： 10 分鐘）教師：：自實行乙肝疫苗計劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%%，按我國人口13億計算感染人群下降率是非常明顯的。這要歸功于計劃免疫政策的實施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)病毒性肝炎的護(hù)理知識是非常重要的。一、概述：（一）定義：病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　４_定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。（二）病原學(xué)：甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。HAV僅一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)?？笻AVIgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAVIgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義1）HBsAg：出現(xiàn)時間：在HBV感染后2~6個月（潛伏期），持續(xù)時間：急性自限性肝炎，6個月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性?？埂狧Bs:為保護(hù)性抗體，期出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護(hù)力不完全。2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志?？梗〩Be：出現(xiàn)時間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg?？笻Bc：抗HBclgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標(biāo)志，抗