【正文】 g陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻Be陽性表示疾病有緩解感染性減弱。（4）凝血酶原時(shí)間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗HAVIgG陽性提示既往感染且已有免疫力。③HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。（6）庚型肝炎 RTPCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RTPCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。第二篇：病毒性肝炎教案病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)目的掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。能力目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃。學(xué)時(shí) 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查任務(wù)4：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)： 、診斷與治療。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，質(zhì)軟，壓痛?！静襟E一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時(shí)間： 10 分鐘）教師：：自實(shí)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%%，按我國人口13億計(jì)算感染人群下降率是非常明顯的。確定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。（二）病原學(xué)：甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義1）HBsAg：出現(xiàn)時(shí)間：在HBV感染后2~6個(gè)月（潛伏期），持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎，6個(gè)月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性?？梗〩Be：出現(xiàn)時(shí)間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。丙肝：傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。病毒侵犯的主要器官是肝臟。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。【步驟三】任務(wù)二：重點(diǎn)熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時(shí)間：20分鐘）教師：三、臨床表現(xiàn)：雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～20%。⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查（時(shí)間：10 分鐘）教師：：急性肝炎，白細(xì)胞正?；蛘咂?，淋巴細(xì)胞相對升高慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少2．肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。我院緊緊圍繞“認(rèn)識肝炎，科學(xué)防治”宣傳主題，營造濃厚的宣傳教育氛圍，利用上街宣傳面廣的優(yōu)勢，院領(lǐng)導(dǎo)組織在門診樓前擺攤設(shè)點(diǎn)開展宣傳教育活動，不斷提高全縣人民群眾肝炎防治意識，最大限度地預(yù)防和減少各種疾病發(fā)生。7月28日，利用街天人流量大、宣傳面廣的優(yōu)勢，通過發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場咨詢、現(xiàn)場講解教育等宣傳肝炎相關(guān)知識，營造全民抗擊疾病、維護(hù)生命健康的氛圍。本次培訓(xùn)主要由醫(yī)院防?？瓶崎L蔣興主講。對臨床醫(yī)生正確的診斷和治療有了更為明確的指導(dǎo)，即便疫情來臨，也能處驚不亂，為防控工作做好道道堅(jiān)硬的城墻。臨床表現(xiàn)分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個(gè)月。既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動度（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝?。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗HAVIgG陽性提示既往感染且已有免疫力。③HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。（6）庚型肝炎 RTPCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RTPCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。診斷根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診