【正文】 下之一）： 血清或肝組織內(nèi) HBsAg陽性或 HBcAg陽性 血清或肝組織內(nèi) HBVDNA (血清 HBVDNA聚合酶陽性 ) 血清抗 HBc IgM陽性 19 急性 HB可參考以下動態(tài)指標： ?HBsAg滴度由高到低 ， 消失后抗 HBs產(chǎn)生 。 ? 在 121℃ 高壓 20min、 100℃ 干烤 1h、 100℃ 直接煮沸2min、 %高錳酸鉀 25min、 1:4000甲醛 37℃ 72h、2%戊二醛 10min、 5%石炭酸和來蘇爾 15min、 %過氧乙酸 、 3%漂白粉溶液 、 5%次氯酸鈉和 環(huán)氧乙烷等處理可滅活 HBV。 人群中流行病學研究顯示， HBsAg攜帶者較無 HBV感染者發(fā)生肝細胞癌的危險性高 217倍。 13 乙肝病毒抗原的功能 ?HBsAg： 是機體感染 HBV后最先出現(xiàn)的血清學指標，能使機體產(chǎn)生中和抗體（抗 HBs)，PreS蛋白含中和決定簇，并有細胞免疫功能。 ? 大蛋白 （ L蛋白 ） ：由 M蛋白和 PreS1蛋白（ 108—119個氨基酸 ） 組成 ， 含有肝細胞受體 。 ? 其中前 C區(qū)和前 S區(qū)的基因容易發(fā)生變異 。 3 乙型肝炎的危害性 ?全球約有 3億人攜帶乙肝病毒 ?是慢性肝炎和肝硬化的主要原因 ?是 80%的肝細胞癌的直接病因 ?是僅次于煙草的第二大人類腫瘤病因 4 乙型肝炎的危害性 ?我國的肝癌患者中有 90%左右有乙肝感染的背景 。 每年約有 100萬新生兒由于母親為 HBV攜帶者而感染 HBV， 其中有相當數(shù)量將會發(fā)展為肝炎 、 肝硬化和肝癌 。注射乙肝疫苗后產(chǎn)生的抗 HBs無免疫保護作用，結(jié)果 HBsAg與抗 HBs可同時出現(xiàn)于血清中。 12 病毒的分型 ? 血清亞型： HBsAg上有多個抗原決定簇 ， 血清學可以區(qū)分為 a、 d/y、 r/w， a為組決定簇 ，它們的不同組合可將乙肝病毒分為不同的血清亞型 ， 我國最常見的有 adr、 adw 、 ayw。 ?HBcAg： 有很強的免疫原性，能誘生相應抗體，但不是中和抗體；難以在血液中查到。可能由于 HBV 的 HBx Ag的是致癌的啟動因子。 ? 滅活后的 HBV無感染性 ， 但免疫原性仍可保留 。 ?血清抗 HBc IgM滴度高 ， 而抗 HBc IgG陰性或低滴度 。 35 我國乙型肝炎的流行情況 (2) – 乙肝患病率約 1000/10萬 – 與 HBV感染有關(guān)的死亡率 23/10萬 ? 其中肝癌 13/10萬 – 根據(jù)傳染病報告和疾病監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計 : 急性肝炎年發(fā)病約 270萬 ? 其中乙肝占 10%~30%， ? 乙肝年發(fā)病率 ~。 46 HBV流行的職業(yè)分布 ? 因暴露于 HBV的頻率和強度不同使不同的職業(yè)人群HBV感染率有一定差異 – 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員 （ 血液透析 、 外科 、 口腔科 、 化驗室 ）的 HBsAg攜帶率和乙型肝炎發(fā)病率比一般人群高數(shù)倍 。 ? HBV不同亞型之間可有交叉免疫 ， 但與甲 、 丙 、丁 、 戊等其它各型肝炎間 無交叉免疫 。 56 ASC作為傳染源的流行病學意義 ? 影響 ASC的傳染源作用和傳播機制的因素 – HBsAg和 HBeAg、 HBVDNA等指標是否同時陽性，即傳染性與病毒復制活躍程度呈正相關(guān)。 在我國這種傳播方式最為重要 ， 有近 30%的 ASC為此途徑感染 。 – 出生后通過哺乳等密切生活接觸的水平傳播 61 母嬰傳播（ 3） ? HBsAg(+)母親的嬰兒生后一年內(nèi)將有 40%以上HBsAg陽轉(zhuǎn)； ? HBsAg和 HBeAg雙陽性母親的嬰兒 ， 出生半年內(nèi)80%以上受到傳染；一年后 ， 近 100%HBsAg陽轉(zhuǎn) ，其中 80— 90%將成為慢性攜帶者； ? 如 ASC母親 HBeAb陽性 ， 其嬰兒被 HBV感染的機率要小得多 （ 約 10— 20%） ， 且多為自限性 。 – 對靜脈吸毒人群 HBV感染研究結(jié)果顯示： HBVm為%； HBsAg攜帶率為 %。 ? 口腔粘膜 、 牙齦的破潰出血可混合在唾液中 ? 性接觸在乙肝的傳播中具有一定的重要意義 。 原班級 HBsAg 易感 HBsAg年陽轉(zhuǎn) 陽性率（ %） 兒童數(shù) 率（ %） 10 166 10 282 69 對其他可能的傳播途徑的認識 ? 吸血昆蟲：目前尚未證實 ? 糞 口傳播：經(jīng)動物實驗被否定 ? 母乳喂養(yǎng)傳播：理論上講 HBV可以通過哺乳喂養(yǎng)傳播，但目前尚未被證實。 79 討論（六） ?請列出乙肝感染的高危人群 80 乙肝感染的高危人群 ? 母親為 HBV攜帶者的嬰幼兒 ? 醫(yī)務人員 ? HBV攜帶者的性伴侶 ? HBV攜帶者的其他家庭成員 ? 兒童福利院收養(yǎng)兒童 ? 娼妓、靜脈吸毒者 ? 監(jiān)獄犯人 81 第三單元 乙型肝炎的免疫預防 ? 培訓目標 – 了解乙型肝炎疫苗特點和免疫效果； – 掌握乙型肝炎的免疫預防策略和乙肝疫苗使用方法 。 酵母疫苗 無致癌因子及外源病毒。g/支；對象為 6— 9歲兒童。 ? 根據(jù) WHO的建議，凡人群 HBsAg攜帶率超過 5%的國家和地區(qū)，應實施全體新生兒乙型肝炎疫苗免疫。 101 免疫程序 ? 按 0、 6月的時間間隔進行乙肝疫苗接種 ， 即新生兒在出生后 24小時內(nèi)接種第 1針乙肝疫苗； 1個月 （ 可提前或推遲 1周 ） 時接種第 2針；第 3針在接種第 1針后的 6個月 （ 58個月 ） 接種 。g/支 3。g/支 3。 ? 對疫苗中所含成分過敏者 ， 不得接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗時應備有腎上腺素 ， 在發(fā)生過敏時使用 。 108 免疫持久性和加強免疫 與接種年齡有關(guān) 初次接種與抗原劑量有關(guān) 國內(nèi)外眾多報告，保護效果超過 5年。 ? 老年人（ ?60歲）血清陽轉(zhuǎn)率僅為 45177。 – 接種劑量及針次 – 吸煙：每天吸 5支以上，因煙草尼古丁致慢性血 管收縮， 并有損機體免疫系統(tǒng)。 ? 用于阻斷 HBV母嬰傳播和易感者意外暴露后的應急預防 。 ? 疫苗保護率和母嬰阻斷率： ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） 接種組 HBsAg陽性率 （ %） ? HBV保護率 （ %） = X100% ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） ? 通常對照組 HBsAg陽性率按 90%計 117 乙型肝炎疫苗免疫效果評價指標 ? 抗 HBs陽性率： ? 在檢測抗 HBs中常用的方法是 RIA，根據(jù)檢測得到的cpm值，代入 Hollinger’s公式進行 mIU（毫國際單位）計算，并以抗 HBs≥10 mIU 為保護性抗體水平。 128 提高農(nóng)村及時接種率和全程接種率的措施 ? 健康教育和社會宣傳活動 。 ? 在提高住院分娩率的同時 ， 做好乙型肝炎疫苗第 1針的及時接種 。 ? 明確首針乙型肝炎疫苗接種責任 ， 使新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種制度化 、 程序化 。 118 乙型肝炎疫苗接種率的計算 ? 乙肝疫苗接種率 =（ 12月齡內(nèi) 完成 3針乙肝疫苗接種人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% ? 首針乙肝疫苗及時接種率 =（ 出生后 24h內(nèi)接種首針乙肝疫苗人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% ? 乙肝疫苗合格接種率 =（ 12月齡內(nèi)按規(guī)定程序完成接種人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% 119 我國乙肝疫苗接種狀況 120 乙肝疫苗調(diào)查接種率（ %） 全國平均調(diào)查接種率： % 城鎮(zhèn) %，農(nóng)村 % 12月齡內(nèi)兒童全國平均接種率： % 平均第一針及時接種率（ 24小時內(nèi)）： 29% 121 乙肝疫苗首針及時接種百分比（ %） 0102030405060708090100北京 天津 河北 山西 內(nèi)蒙 遼寧 吉林 黑龍江 上海 江蘇 浙江 安徽 福建 江西 山東 河南 湖北 湖南 廣東 廣西 海南 四川 貴州 云南 西藏 重慶 陜西 甘肅 青海 寧夏 新疆122 每層各類疫苗接種率（ %） 405060708090100BCG MV OPV DPT UTD4 HBV城市農(nóng)村一層農(nóng)村二層農(nóng)村三層123 不同出生地第一針乙肝疫苗接種率 出生后天數(shù) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 縣醫(yī)院以上 鄉(xiāng)醫(yī)院 家中 第一針接種率 出生后天數(shù) 124 鄉(xiāng)醫(yī)院 縣以上醫(yī)院 家 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 接種率 出生后天數(shù) 一個月內(nèi)第一針乙肝疫苗接種率 % 125 未接種乙肝疫苗的主要原因