【正文】 ? 在提高住院分娩率的同時(shí) ， 做好乙型肝炎疫苗第 1針的及時(shí)接種 。 ? 明確首針乙型肝炎疫苗接種責(zé)任 ， 使新生兒乙型肝炎疫苗首針及時(shí)接種制度化 、 程序化 。 128 提高農(nóng)村及時(shí)接種率和全程接種率的措施 ? 健康教育和社會(huì)宣傳活動(dòng) 。 118 乙型肝炎疫苗接種率的計(jì)算 ? 乙肝疫苗接種率 =（ 12月齡內(nèi) 完成 3針乙肝疫苗接種人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% ? 首針乙肝疫苗及時(shí)接種率 =（ 出生后 24h內(nèi)接種首針乙肝疫苗人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% ? 乙肝疫苗合格接種率 =（ 12月齡內(nèi)按規(guī)定程序完成接種人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% 119 我國(guó)乙肝疫苗接種狀況 120 乙肝疫苗調(diào)查接種率（ %） 全國(guó)平均調(diào)查接種率： % 城鎮(zhèn) %，農(nóng)村 % 12月齡內(nèi)兒童全國(guó)平均接種率： % 平均第一針及時(shí)接種率（ 24小時(shí)內(nèi)）： 29% 121 乙肝疫苗首針及時(shí)接種百分比（ %） 0102030405060708090100北京 天津 河北 山西 內(nèi)蒙 遼寧 吉林 黑龍江 上海 江蘇 浙江 安徽 福建 江西 山東 河南 湖北 湖南 廣東 廣西 海南 四川 貴州 云南 西藏 重慶 陜西 甘肅 青海 寧夏 新疆122 每層各類疫苗接種率（ %） 405060708090100BCG MV OPV DPT UTD4 HBV城市農(nóng)村一層農(nóng)村二層農(nóng)村三層123 不同出生地第一針乙肝疫苗接種率 出生后天數(shù) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 縣醫(yī)院以上 鄉(xiāng)醫(yī)院 家中 第一針接種率 出生后天數(shù) 124 鄉(xiāng)醫(yī)院 縣以上醫(yī)院 家 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 接種率 出生后天數(shù) 一個(gè)月內(nèi)第一針乙肝疫苗接種率 % 125 未接種乙肝疫苗的主要原因 本地不提供服務(wù)（ ~%） 不知道要接種（ ~% ） 收費(fèi)太貴（ ~%） 126 討論（ 9） ?請(qǐng)概括我國(guó)或你所在地區(qū)乙肝疫苗應(yīng)用中存在的問(wèn)題 ?提出改進(jìn)對(duì)策和措施 127 免疫接種的組織和管理 ? 將新生兒乙型肝炎疫苗接種納入當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫工作規(guī)劃和年度計(jì)劃 ， 加強(qiáng)對(duì)新生兒乙型肝炎疫苗接種工作的管理 、 技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核 。 ? 疫苗保護(hù)率和母嬰阻斷率： ? 對(duì)照組 HBsAg陽(yáng)性率 （ %） 接種組 HBsAg陽(yáng)性率 （ %） ? HBV保護(hù)率 （ %） = X100% ? 對(duì)照組 HBsAg陽(yáng)性率 （ %） ? 通常對(duì)照組 HBsAg陽(yáng)性率按 90%計(jì) 117 乙型肝炎疫苗免疫效果評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 抗 HBs陽(yáng)性率： ? 在檢測(cè)抗 HBs中常用的方法是 RIA，根據(jù)檢測(cè)得到的cpm值，代入 Hollinger’s公式進(jìn)行 mIU（毫國(guó)際單位）計(jì)算，并以抗 HBs≥10 mIU 為保護(hù)性抗體水平。 – 對(duì) HBV陽(yáng)性母親的新生兒聯(lián)合 HBIG與乙肝疫苗接種可明顯提高保護(hù)效果 ， 保護(hù)率可達(dá) 95%左右 。 ? 用于阻斷 HBV母嬰傳播和易感者意外暴露后的應(yīng)急預(yù)防 。 合成五肽（ TP5）作佐劑每周注射 3次，每次皮下注射 50 mg，共 3周，于第 1周后肌注 40ugHB疫苗。 – 接種劑量及針次 – 吸煙：每天吸 5支以上，因煙草尼古丁致慢性血 管收縮， 并有損機(jī)體免疫系統(tǒng)。 – 與人 T淋巴細(xì)胞（ Th2細(xì)胞）缺陷，白細(xì)胞抗原（ HLA）類型有關(guān)，據(jù)研究 HLADR7和 DR3無(wú) /低應(yīng)答率最高。 ? 老年人（ ?60歲）血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率僅為 45177。 低應(yīng)答（抗 HBs10mIU/ml）占 15%。 108 免疫持久性和加強(qiáng)免疫 與接種年齡有關(guān) 初次接種與抗原劑量有關(guān) 國(guó)內(nèi)外眾多報(bào)告，保護(hù)效果超過(guò) 5年。 ?不同疫苗接種時(shí)，應(yīng)注射于不同部位。 ? 對(duì)疫苗中所含成分過(guò)敏者 ， 不得接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素 ， 在發(fā)生過(guò)敏時(shí)使用 。 104 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 1） ?新生兒有以下情況應(yīng) 暫緩 接種乙肝疫苗： 嚴(yán)重畸形 新生兒窒息 體重低于 105 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 2） ? 急性感染或其它嚴(yán)重疾病者暫緩接種 ， 待病愈或病情緩解后進(jìn)行接種 。g/支 3。g/支 3或 5181。g/支 3。 102 接種部位 ?上臂三角肌肌肉內(nèi) 103 免疫劑量 ? 對(duì)孕婦 HBsAg陰性或未經(jīng)篩檢 HBsAg的母親所生新生兒 ，可接種酵母乙肝基因工程疫苗 5181。 101 免疫程序 ? 按 0、 6月的時(shí)間間隔進(jìn)行乙肝疫苗接種 ， 即新生兒在出生后 24小時(shí)內(nèi)接種第 1針乙肝疫苗； 1個(gè)月 （ 可提前或推遲 1周 ） 時(shí)接種第 2針；第 3針在接種第 1針后的 6個(gè)月 （ 58個(gè)月 ） 接種 。 ?出生后未接種過(guò)乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童 ，青少年乙肝易感者均應(yīng)常規(guī)接種 。 ? 根據(jù) WHO的建議，凡人群 HBsAg攜帶率超過(guò) 5%的國(guó)家和地區(qū)，應(yīng)實(shí)施全體新生兒乙型肝炎疫苗免疫。 未接種乙肝疫苗兒童 HBsAg陽(yáng)性率%。g/支；對(duì)象為 6— 9歲兒童。g) 人數(shù) 數(shù) (%) (%) 人數(shù) 數(shù) (%) (%) 5 3 38 1() 31 1() 5 3 27 2() 27 2() 合計(jì) 65 3() 58 3() 92 重組酵母乙肝疫苗免疫后 2年觀察結(jié)果 疫 組 觀察 HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率 (%) 苗 號(hào) 人數(shù) T7 T12 T24 酵母苗 1 39 100 97 92 2 34 100 94 91 3 36 97 92 92 血源苗 1 47 98 96 92 2 33 97 94 91 93 國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口乙肝基因疫苗阻斷 HBV 母嬰傳播效果 生產(chǎn)廠家 劑量 (181。 酵母疫苗 無(wú)致癌因子及外源病毒。 CHO疫苗 哺乳動(dòng)物做基質(zhì) ,表達(dá)產(chǎn)量難 以提高。 79 討論（六） ?請(qǐng)列出乙肝感染的高危人群 80 乙肝感染的高危人群 ? 母親為 HBV攜帶者的嬰幼兒 ? 醫(yī)務(wù)人員 ? HBV攜帶者的性伴侶 ? HBV攜帶者的其他家庭成員 ? 兒童福利院收養(yǎng)兒童 ? 娼妓、靜脈吸毒者 ? 監(jiān)獄犯人 81 第三單元 乙型肝炎的免疫預(yù)防 ? 培訓(xùn)目標(biāo) – 了解乙型肝炎疫苗特點(diǎn)和免疫效果； – 掌握乙型肝炎的免疫預(yù)防策略和乙肝疫苗使用方法 。 76 討論（五） ?討論造成乙型肝炎家庭聚集性的原因 的嚴(yán)重性 77 雙親對(duì)子女 HBsAg感染的影響 雙親 HBsAg陽(yáng)性情況 被檢子女?dāng)?shù) 子女 HBsAg陽(yáng)性數(shù) 陽(yáng)性率（ %） 父母均陽(yáng)性 452 199 母陽(yáng)父陰性 2697 1035 父陽(yáng)母陰性 2979 536 父母均陰性 26173 2049 78 家庭聚集性 ? 有 HBV攜帶者的家庭較無(wú) HBV攜帶者的家庭成員中， HBsAg的檢出率高 、 AntiHBs高。 原班級(jí) HBsAg 易感 HBsAg年陽(yáng)轉(zhuǎn) 陽(yáng)性率（ %） 兒童數(shù)