【正文】 為主 ? 低 (2%):西歐、北美、澳大利亞占全球人口的12% – 終生感染危險(xiǎn) 20% – 大多數(shù)感染發(fā)生于成人中的 高危人群，青壯年為主 全球乙肝病毒感染模式 31 全球乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg 流行率 e ?7% 高 27% 中 2% 低 32 國(guó)家（地區(qū)） HBsAg 流行率 % 臺(tái)灣 非律賓 韓國(guó) 中國(guó) 香港 泰國(guó) 新加坡 越南 印度 馬來西亞 日本 亞洲國(guó)家（地區(qū)） HBsAg流行率 33 0246810121416日本 印度 新加坡 香港 韓國(guó) 臺(tái)灣HBSAg陽(yáng)性34 我國(guó)乙型肝炎的流行情況 (1) ?我國(guó)兩次大規(guī)模流調(diào)結(jié)果： HBsAg流行率 平均為 %(78年 RPHA)和 % ( 92年 RIA)； HBV 總感染率約 %， 據(jù)此 估計(jì)： ? HBV總感染人數(shù) 7億； ? HBsAg攜帶者： ； ? 其中有 2千萬(wàn)人將死于與乙型肝炎有關(guān)的 肝臟疾患 。 35 我國(guó)乙型肝炎的流行情況 (2) – 乙肝患病率約 1000/10萬(wàn) – 與 HBV感染有關(guān)的死亡率 23/10萬(wàn) ? 其中肝癌 13/10萬(wàn) – 根據(jù)傳染病報(bào)告和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì) : 急性肝炎年發(fā)病約 270萬(wàn) ? 其中乙肝占 10%~30%， ? 乙肝年發(fā)病率 ~。 36 病毒性肝炎分型報(bào)告發(fā)病數(shù) 19901997 010000020220030000040000050000060000070000090 91 92 93 94 95 96 97甲型乙型未分類37 病毒性肝炎分型報(bào)告發(fā)病率 19901997 010203040506090 91 92 93 94 95 96 97甲肝乙肝未分類1/10萬(wàn) 38 各省（市、自治區(qū)） HBsAg流行率（ 1992） 省份 流行率 (%) 省份 流行率 (%) 河北 西藏 青海 河南 內(nèi)蒙古 湖北 北京 上海 山西 四川 新疆 遼寧 吉林 寧夏 云南 廣西 山東 浙江 甘肅 廣東 陜西 湖南 天津 福建 貴州 江西 黑龍江 海南 江蘇 安徽 合計(jì) : 調(diào)整率 : 39 40 我國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)特征 總 HBsAg流行率 %(%%) 地理分布 :長(zhǎng)江以南 % 長(zhǎng)江以北 % 農(nóng) 村 % 城 市 % 東部沿海 % 西部邊疆 % HBsAg(+)者中 HBeAg(+)% 41 HBsAg的年齡、性別分布 42 HBsAg流行率的年齡分布 0246810121 5 10 15 20 25 30 35 40 5059 HBsAg流行率（%）43 HBV感染標(biāo)志的性別分布（ %） 92年 —95年調(diào)查結(jié)果 性別 HBsAg HBsAb HBcAb HBVm 男 女 合計(jì) 44 HBV感染標(biāo)志的民族分布（ %） 民族 HBsAg HBsAb HBcAb HBVm 壯族 藏族 漢族 回族 蒙族 維族 其他 45 HBsAg的亞型分布 （ 79年） ? 我國(guó) HBsAg亞型以： adr(%)為主， adw(%)、 ayw(%） ? 亞型的地理分布： 長(zhǎng)江以北 adr為主，江南 ayw增多，少數(shù)地區(qū)占優(yōu)勢(shì)。 ? ayw僅見于西藏、新疆和內(nèi)蒙的少數(shù)民族 。 ? 有色人種的 HBsAg的流行率高于白種人，黃種人高于其它膚色的民族。 46 HBV流行的職業(yè)分布 ? 因暴露于 HBV的頻率和強(qiáng)度不同使不同的職業(yè)人群HBV感染率有一定差異 – 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員 （ 血液透析 、 外科 、 口腔科 、 化驗(yàn)室 ）的 HBsAg攜帶率和乙型肝炎發(fā)病率比一般人群高數(shù)倍 。 – 妓女 （ 暗娼 ） 、 犯人中 HBV感染標(biāo)志的流行率在我國(guó)高達(dá)85%以上 。 47 討論（三） ?分析我國(guó)為乙肝高流行地區(qū)（“乙肝大國(guó)”）的原因和影響因素。 48 乙型肝炎的流行因素 49 人群易感性 ? 人對(duì) HBV普遍易感 ， 感染后多數(shù)可獲得持續(xù)性 、特異性免疫 。 ? HBV不同亞型之間可有交叉免疫 ， 但與甲 、 丙 、丁 、 戊等其它各型肝炎間 無(wú)交叉免疫 。 ? 我國(guó)的易感人群主要是新生兒和其他年齡的乙肝易感者 （ 40%左右 ） ， 包括部分乙肝疫苗接種后無(wú)應(yīng)答者 。 50 傳染源 ?各型乙型肝炎病人 ?無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（ ASC） 51 HBV急性和慢性感染時(shí)的年齡 美國(guó) , 1989 估計(jì)數(shù) 急性 HBV感染 慢性 HBV感染 (4% ) 圍產(chǎn)期 (24%) (4%) 兒童 (12%) (110 yrs) (8%) 青少年 (6%) 成人 (83%) 成人 (59%) 52 不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果 顯性感染 慢性感染 感染時(shí)的年齡 顯性感染 (%) Birth 16 月齡 712月齡 14歲 較大兒童和成人 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 53 討論（四） ?急性、慢性乙型肝炎患者和 HBV攜帶者作為傳染源的流行病學(xué)意義？ 54 乙肝病人作為傳染源的流行病學(xué)意義 ? 急性乙肝病人 – 潛伏期后期既有傳染性 – 發(fā)病后作為傳染源的意義降低 ? 慢性乙肝病人 – 傳染性與肝臟病變程度無(wú)關(guān) – 與血中 HBsAg