【正文】 ? 做好與醫(yī)院產(chǎn)科 、 婦幼 、 計(jì)生等接生單位的協(xié)調(diào)工作 ， 保證住院分娩兒童乙型肝炎疫苗第 1針的及時(shí)接種 ， 并做好接種登記 、 建卡 、 建證和第 3針接種的銜接 。 ? 按計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程的要求 ， 做好包括乙型肝炎疫苗供應(yīng) 、 存儲(chǔ) 、 發(fā)放 、 接種登記 、 上卡 （ 證 ） 和接種率報(bào)告統(tǒng)計(jì) 。 115 乙型肝炎疫苗免疫效果評(píng)價(jià)指標(biāo) – HBsAg陽性率 – 抗 HBs陽性率 – 疫苗保護(hù)率 116 乙型肝炎疫苗免疫效果評(píng)價(jià)指標(biāo) ? HBsAg陽性率：采用隨機(jī)抽樣方法 ， 在一定時(shí)間內(nèi) ， 對(duì)一定樣本量的適齡兒童進(jìn)行血清 HBsAg檢測(cè) 。 113 乙型肝炎被動(dòng)免疫 114 乙肝被動(dòng)免疫 — HBIG ? 從人的血清 （ 漿 ） 中提取純化 ， 效價(jià)用國際單位 （ IU） 表示 ， 通常每毫升含 100200IU。 – 接種部位：臀部接種應(yīng)答率低。 ? 成人（青壯年）低 /無應(yīng)答占 %~%。 ?切忌將不同疫苗混合接種。 ? 患有乙型肝炎者愈后 。g/支 3； CHO乙肝基因工程疫苗 20181。g/支 3或 CHO乙肝疫苗 10181。 ?其他年齡組的 HBV感染高危易感個(gè)體 。 97 乙型肝炎免疫預(yù)防策略 ? 1991年， WHO在喀麥隆的雅溫德召開了 “ 發(fā)展中國家控制乙型肝炎的國際會(huì)議 ” ,并通過了“ 消除乙型肝炎的雅溫德宣言 ” 。g/支 ) 阻斷率 (%) 日本熊本 10 美國 Amgen 10 美國 Merck 5 國產(chǎn) 5 國產(chǎn) 5 國產(chǎn)（ CHO） 20 94 乙肝基因疫苗免疫持久性 疫 T12 T24 T42 T56 苗 No % No % No % No % A 44 44 41 35 B 88 87 58 56 A、 B組均為 CHO苗， 10 181。是否可能存在 致癌基因。 ? 新婚夫婦中，一方 HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過 ，原未受感染方有 %發(fā)生感染，其中 14%將變成 HBsAg攜帶者。 68 接觸傳播（ 2） ? 在對(duì)幼兒園（ 3— 5歲）兒童的 HBV感染狀況研究中觀察到，在 HBsAg陽性率高的班級(jí)，其易感兒 HBsAg年陽轉(zhuǎn)率明顯高于 HBsAg陽性率低的班級(jí)。 – 唾液作為傳播媒介 ， 在日常生活接觸傳播中意義重要 ? 唾液本身就可以查出 HBsAg。 – 注射 107 ml 1:10 補(bǔ)體結(jié)合滴度的 HBsAg血漿 ， 可引起隱性感染 ，并可能成為 ASC ；注射 104ml可引起顯性感染。 – 產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液 、 羊水 、陰道分泌物而感染 。 – 產(chǎn)后傳播：撫養(yǎng)過程中被感染 。 55 ASC作為傳染源的流行病學(xué)意義（ 1） 我國無癥狀 HBV攜帶者數(shù)量多、分布廣、活動(dòng)性大；大多數(shù)人攜帶病毒時(shí)間長(zhǎng)，是我國的乙肝傳播的最主要傳染源 。 48 乙型肝炎的流行因素 49 人群易感性 ? 人對(duì) HBV普遍易感 ， 感染后多數(shù)可獲得持續(xù)性 、特異性免疫 。 ? 有色人種的 HBsAg的流行率高于白種人，黃種人高于其它膚色的民族。 免疫低下： 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損害： 免疫復(fù)合物引起的病理損害： 自身免疫反應(yīng)引起的病理損害： 22 乙肝病毒感染的血清學(xué)過程 23 急性乙肝感染至恢復(fù)典型的血清學(xué)過程 滴度 癥狀期 HBeAg antiHBe antiHBc IgG antiHBc IgM antiHBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后周數(shù) 24 HBV攜帶者典型的血清學(xué)過程 滴度 antiHBc IgM antiHBc IgG HBsAg 急性 (6 months) HBeAg 慢性 (Years) antiHBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 數(shù)年 暴露后周數(shù) 25 討論 （二） ： 常用乙肝血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的意義 sAg sAb eAg eAb cAb 意 義 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 26 常用乙肝血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的意義 sAg sAb eAg eAb cAb 意 義 + + + HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；慢肝易遷延 + + + 攜帶者，傳染性弱；急性恢復(fù)期 + + 攜帶者，傳染性弱；急性期 + 既往感染；急性恢復(fù)窗口期 + + 近期感染；急性恢復(fù)期，少數(shù)有傳染性 + + 感染已恢復(fù)，有免疫力 + + + 感染已恢復(fù)；急性恢復(fù)期 + 乙肝疫苗免疫成功 + + + + 攜帶者，前 C區(qū)變異，傳染性強(qiáng)；急性恢復(fù) 同一對(duì)象在不同時(shí)期可出現(xiàn)不同結(jié)果 27 第二單元 乙型肝炎的流行病學(xué) ?培訓(xùn)目標(biāo)： ?掌握乙型肝炎流行因素和流行病學(xué)特征； ?掌握母嬰傳播和醫(yī)源性傳染在乙型肝炎傳播 中的地位及嬰幼兒感染乙肝病毒的后果； ?培訓(xùn)方法：小講課、討論 28 乙型肝炎的流行病學(xué)特征 29 地區(qū)分布 30 ? 高 (?7%): 中國、東南亞、熱帶非洲占全球人口的 45% – 終生感染危險(xiǎn) 60% – 出生時(shí)和兒童早期感染為主 ? 中度 (2%7%):東歐、日本、前蘇聯(lián)、南美和地中海國家占全球人口的 43% – 終生感染危險(xiǎn) 20%60% – 感染發(fā)生于各年齡組，但以兒童感染為主 ? 低 (2%):西歐、北美、澳大利亞占全球人口的12% – 終生感染危險(xiǎn) 20% – 大多數(shù)感染發(fā)生于成人中的 高危人群，青壯年為主 全球乙肝病毒感染模式 31 全球乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg 流行率 e ?7% 高 27% 中 2% 低 32 國家（地區(qū)） HBsAg 流行率 % 臺(tái)灣 非律賓 韓國 中國 香港 泰國 新加坡 越南 印度 馬來西亞 日本 亞洲國家（地區(qū)） HBsAg流行率 33 0246810121416日本 印度 新加坡 香港 韓國 臺(tái)灣HBSAg陽性34 我國乙型肝炎的流行情況 (1) ?我國兩次大規(guī)模流調(diào)結(jié)果： HBsAg流行率 平均為 %(78年 RPHA)和 % ( 92年 RIA)； HBV 總感染率約 %， 據(jù)此 估計(jì)： ? HBV總感染人數(shù) 7億； ? HBsAg攜帶者： ； ? 其中有 2千萬人將死于與乙型肝炎有關(guān)的 肝臟疾患 。 3. 病原學(xué)或 /和血清學(xué)檢測(cè)有 陽性發(fā)現(xiàn) （有以