【正文】 T淋巴細(xì)胞（ Th2細(xì)胞）缺陷，白細(xì)胞抗原（ HLA）類型有關(guān)，據(jù)研究 HLADR7和 DR3無 /低應(yīng)答率最高。g/支 3或 5181。g) 人數(shù) 數(shù) (%) (%) 人數(shù) 數(shù) (%) (%) 5 3 38 1() 31 1() 5 3 27 2() 27 2() 合計(jì) 65 3() 58 3() 92 重組酵母乙肝疫苗免疫后 2年觀察結(jié)果 疫 組 觀察 HBsAb陽轉(zhuǎn)率 (%) 苗 號(hào) 人數(shù) T7 T12 T24 酵母苗 1 39 100 97 92 2 34 100 94 91 3 36 97 92 92 血源苗 1 47 98 96 92 2 33 97 94 91 93 國產(chǎn)與進(jìn)口乙肝基因疫苗阻斷 HBV 母嬰傳播效果 生產(chǎn)廠家 劑量 (181。 其主要通過： ? 性接觸 、 接吻 、 共用牙刷 、 剃須刀 、 茶餐具等 。 50 傳染源 ?各型乙型肝炎病人 ?無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（ ASC） 51 HBV急性和慢性感染時(shí)的年齡 美國 , 1989 估計(jì)數(shù) 急性 HBV感染 慢性 HBV感染 (4% ) 圍產(chǎn)期 (24%) (4%) 兒童 (12%) (110 yrs) (8%) 青少年 (6%) 成人 (83%) 成人 (59%) 52 不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果 顯性感染 慢性感染 感染時(shí)的年齡 顯性感染 (%) Birth 16 月齡 712月齡 14歲 較大兒童和成人 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 53 討論（四） ?急性、慢性乙型肝炎患者和 HBV攜帶者作為傳染源的流行病學(xué)意義？ 54 乙肝病人作為傳染源的流行病學(xué)意義 ? 急性乙肝病人 – 潛伏期后期既有傳染性 – 發(fā)病后作為傳染源的意義降低 ? 慢性乙肝病人 – 傳染性與肝臟病變程度無關(guān) – 與血中 HBsAg滴度相關(guān) —— 與 HBV復(fù)制活躍程度有關(guān)。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查有肝臟 功能異常 （主要為 ALT明顯升高）。 ? 中蛋白 （ M蛋白 ） ：由 S蛋白和 PreS2蛋白 （ 55個(gè)氨基酸 ） 組成 ， 含中和抗原和多聚白蛋白受體 。 11 乙肝表面抗原（ HBsAg）的組成形式 ? 小蛋白 （ S蛋白 ） ： 226個(gè)氨基酸組成 ， 含HBV的主要中和抗原 。 16 乙型肝炎的診斷 17 討論（一） ?乙型肝炎的診斷應(yīng)具備哪幾條基本標(biāo)準(zhǔn) ? ?乙型肝炎的血清學(xué)檢測(cè)最常用的有那些項(xiàng)目 ? 18 乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 出現(xiàn)臨床 癥狀和體征 。 ? 我國的易感人群主要是新生兒和其他年齡的乙肝易感者 （ 40%左右 ） ， 包括部分乙肝疫苗接種后無應(yīng)答者 。 66 67 接觸傳播（ 1） ? 乙型肝炎有明顯的家庭聚集性 ， 表明家庭成員中可造成彼此間的傳播 。 88 乙肝疫苗阻斷 HBV母嬰傳播效果 疫苗 劑量 人數(shù) HBV攜帶率 保護(hù)率 酵母 (M)* 5 26 酵母 (A)* 10 28 血源 (美 ) 10 27 血源 (中 ) 10 22 血源 (中 ) 30 27 HBIg +苗 30 51 安慰劑 28 *均為第一代酵母苗 89 乙肝基因疫苗母嬰阻斷 保護(hù)效果 疫苗 劑量 μg 觀察例數(shù) HBsAg攜帶率 保護(hù)率 （ %） Merck 5（酵母） 64 Amgen 10（酵母） 58 日本 10（酵母） 62 法國 20（ CHO） 44 長春 10（ CHO） 103 長春 20（ CHO） 33 北京 5（酵母） 95 90 重組酵母乙肝疫苗母嬰傳播阻斷效果 疫苗 劑量 人數(shù) 抗原陽性 保護(hù)率 （ %） Merck 5x3 46 4(%) Amgen 10x3 58 7(%) 國產(chǎn) 5x3 95 12(%) 國產(chǎn) 5x3 31 1(%) 國產(chǎn) 5x3 27 2(%) 0、 6月免疫， 12月齡結(jié)果 91 國產(chǎn)重組酵母乙肝疫苗對(duì) HBsAg和 HBeAg雙陽性母親阻斷效果 T7 T 13 劑量 觀察 HBsAg+ 保護(hù)率 觀察 HBsAg+ 保護(hù)率 (181。 ? 對(duì) HBsAg陽性的母親所生新生兒用酵母重組乙肝基因工程疫苗用 10181。 1% 111 乙肝疫苗免疫無應(yīng)答和低應(yīng)答原因 ? 無 /低應(yīng)答原因 ： – 免疫缺陷 /使用免疫抑制劑。 ? 對(duì)防疫 、 醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行乙型肝炎預(yù)防與控制和乙型肝炎免疫預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn) 。 – 意外接觸含有 HBV的血清 、 乙肝病人的體液或在實(shí)驗(yàn)室工作意外接觸含 HBV物品時(shí) ， 應(yīng)緊急肌肉注射HBIG 12ml， 其預(yù)防效果可達(dá) 80%左右 。 106 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 3） ?接種前應(yīng)查看疫苗（有無凍結(jié)、異物、安瓶破裂、過期等） ?充分搖勻 107 聯(lián)合免疫 ?乙肝疫苗和其它疫苗同時(shí)接種時(shí)，其免疫效果不受影響，也未發(fā)現(xiàn)有明顯增加接種反應(yīng)的情況。 98 ? 預(yù)防圍產(chǎn)期傳播 ? 母親篩查，陽性母親的新生兒聯(lián)合接種 HBIG和疫苗 ? 所有新生兒常規(guī)接種疫苗 ? 為高危兒童接種疫苗 ? 青少年乙肝疫苗補(bǔ)種 – 所有 1112歲青少年 – 各年齡高危青少年 ? 成人中的高危個(gè)體接種疫苗 美國消除乙肝病毒傳播策略 99 我國乙肝防治策略 ? 我國于 92年 1月 1日起將乙型肝炎疫苗納入國家計(jì)劃免疫管理 ? 按計(jì)劃免疫對(duì)全體新生兒進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種 ? 未接種乙肝疫苗的學(xué)齡前和學(xué)齡兒童均應(yīng)接種乙肝疫苗 ? 乙肝高危職業(yè)的易感者進(jìn)行乙肝疫苗接種 100 免疫對(duì)象 ?全體新生兒 。 70 不同流行強(qiáng)度地區(qū)的 HBV傳播機(jī)制 流行強(qiáng)度 地區(qū) 感染年齡 傳播方式 低度 北美 青年時(shí)期 性傳播 西歐 注射傳播 其它傳播方式 中度 地中海地區(qū) 兒童時(shí)期 水平傳播 東歐 高度 非洲 出生時(shí) 圍產(chǎn)期傳播 遠(yuǎn)東 幼兒時(shí)期 水平傳播 亞洲 學(xué)