病毒性肝炎分型和特點(diǎn)-wenkub.com
2025-01-05 06:52 本頁(yè)面
【正文】 ? 慢性淤膽型肝炎 ∶ 膽汁性肝硬化，預(yù) 后較差。 （ 四 ） 重型肝炎 病死率在 70％ 以上 。妊娠合并戊型肝炎死亡率較高。 HBsAg自然陰轉(zhuǎn)率 ， 每年 1－ 2％ 。 “ 大三陽(yáng)” 72 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合 HBV DNA檢測(cè)結(jié)果 “ 小三陽(yáng)” 73 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 有過 HBV感染，目前有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBV DAN結(jié)果 74 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性 75 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ① 注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過 HBV感染 76 “ 兩對(duì)半”分析舉例 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ① 窗口期，抗 HBs即將出現(xiàn)；② HBV感染已過 77 （三）丙 肝 ● 抗 HCV：不是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者有傳染性 ● 抗 HCVIgM：無(wú)早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示慢 性化或重癥化 ● HCV RNA是 HCV感染和有傳染性的直接證據(jù) 78 （四）丁 肝 ● HDAg和 HDV RNA均是 HCV感染的直接證據(jù) ● 抗 HDVIgM：既可用于早期診斷，也是診斷慢性 HDV感染的敏感指標(biāo)。 ● 抗 HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合 HBV DAN檢測(cè)。 60 重 肝 重型肝炎的常見并發(fā)癥： 大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等 肝性腦病的發(fā)生機(jī)理 ① 腦水腫 ②氨中毒學(xué)說 ③ γ氨基丁酸（ GABA）假說 ④假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 ⑤氨基酸代謝失衡學(xué)說 AAA：苯丙、酪、色 BCAA：纈、亮、異亮 61 實(shí)驗(yàn)室檢查 62 一、血象 急性肝炎： WBC正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì) ? 慢性肝炎、肝硬化：后期 WBC和 PLT均可減少 二、肝功能檢查 1. 血清酶測(cè)定 （ 1） 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ ALT/GPT） ● 分布：肝 腎 心 肌肉 ● 血清 ALT升高程度與肝損傷程度不平行 ● 意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助 63 （ 2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ AST/GOT） ● AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重 ALT 胞漿內(nèi)； AST 線粒體內(nèi) （ 3） γGT和 ALP (AKP) ● 兩者均是反映膽汁淤積的指標(biāo) γGT 肝細(xì)胞膜結(jié)合 ALP 肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中 64 2. 膽紅素測(cè)定 （ 1）血清膽紅素 ● 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 ● 直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有 一定幫助 （ 2）尿二膽 ● 尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 ● 尿膽
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