妊娠與病毒性肝炎ppt52-經(jīng)營管理-wenkub.com
2025-08-01 11:44 本頁面
【正文】 有報(bào)告，經(jīng)過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后多重免疫阻擋方法，可以給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，并不增加母嬰傳播，但目前對(duì)此問題仍在深入研究中。 來自 料庫下載 2020年全國第二屆阻斷 HBV母嬰傳播和乙肝疫苗與臨床應(yīng)用會(huì)議上有報(bào)告如下： HBV感染孕婦自孕 28周起每 4周肌注 HBIG200400IU（ HBsAg、 HBeAg、 HBVDNA陽性為 400IU），至少 3次；新生兒于產(chǎn)后 16小時(shí)內(nèi)及 2周再各肌注 HBIG100200IU，并于 7月齡時(shí)各接種乙肝基因疫苗，可使母嬰阻斷率達(dá) 95%。妊娠晚期如不終止妊娠，母嬰多難成活，由于對(duì)手術(shù)耐受力差，故應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，減少出血。 慢乙肝和肝硬化待病情穩(wěn)定后再懷孕。重肝合并 DIC時(shí)，肝素應(yīng)用要慎重，臨產(chǎn)或分娩結(jié)束 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 DIC者，以補(bǔ)充療發(fā)為主（鮮血或血漿），不可貿(mào)然使用肝素。 來自 料庫下載 密切監(jiān)測病情及胎兒情況 重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)支持、積極護(hù)肝治療，做好產(chǎn)前各項(xiàng) 準(zhǔn)備，適時(shí)終止妊娠 預(yù)防母嬰傳播 來自 料庫下載 六、產(chǎn)科處理 一般肝炎患者重點(diǎn)防治出血和感染，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，有條件經(jīng)陰道分娩者，防止滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。 來自 料庫下載 五、妊娠合并肝炎治療原則 妊娠合并肝炎與非孕期肝炎基本相同 休息、營養(yǎng)（高蛋白、低脂、高維生素、糖量適當(dāng)，并根據(jù)不同病情進(jìn)行調(diào)整）。 （ 5）有家族性及復(fù)發(fā)性。主要表現(xiàn)有： （ 1）幾乎 100%患有瘙癢，并先于黃疸，但二者也可同時(shí)發(fā)生。 （ 6）肝形態(tài)無縮小，組織學(xué)呈嚴(yán)重脂肪變性，油紅 O染色陽性，一般無肝細(xì)胞壞死。 來自 料庫下載 （ 3）起病急，進(jìn)展快，常以消化道癥狀開始，數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、神志不清及腹水等肝病表現(xiàn)，同時(shí)可并發(fā)胰腺炎、低血糖、早期腎功能衰竭。 來自 料庫下載 妊娠急性脂肪肝 ：本病過去母嬰死亡率在 50%以上，近 10年來隨著人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視，母嬰死亡率已下降至 1522%及 3642%，但易與重型病毒性肝炎混淆。 2020年 9月我國制定了脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案），確定了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。 （ 5）本病進(jìn)展快，并發(fā)癥多，如 DIC、胎盤早剝、腎功能衰竭、肺水腫、心衰、肝包膜出血，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情變化及時(shí)采取不同治療措施，如止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿、補(bǔ)充血漿、白蛋白、血小板，及時(shí)使用皮質(zhì)激素，預(yù)防感染等。 分為三級(jí) Ⅰ 級(jí) PLT≤50 109 /L Ⅱ 級(jí) PLT＞ 50 109 /L ～ ＜ 100 109 /L Ⅲ 級(jí) PLT＞ 100 109 /L ～ ＜ 150 109 /L 來自 料庫下載 臨床特點(diǎn)： （ 1）常在孕 36周前后發(fā)病， 90%病人有右上腹疼痛， 60%有水腫，而高血壓與水腫呈輕度。 來自 料庫下載 溶血、肝酶增高及血小板減少綜合征（ HELLP）： 1954年 Pritchard首先報(bào)告，之后國內(nèi)均有陸續(xù)報(bào)道。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率高兩倍。 來自 料庫下載 ? 隨著孕月增加，肝功能損害可加重，分娩可明顯加劇肝炎病情，甚至急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?。在各型肝炎中，以戊肝?duì)孕婦及胎兒的影響最大。妊娠早、中、晚期戊肝病死率分別為 %、 %、 21%。 ? 戊肝好發(fā)于青壯年，與甲肝相比，病情重，病程長，黃疸深，高黃疸病人需 23月后才能自行恢復(fù)，少數(shù)病例病程長達(dá) 612個(gè)月，但不轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。慢性感染時(shí) HDVIgM持續(xù)陽性。潛伏期420周。 ? 丙肝確有母嬰傳播，并呈隱襲過程或慢性攜帶狀態(tài)。 來自 料庫下載 病原診斷 HBsAg： HBsAg陽性是 HBV感染的特異性標(biāo)志，但其本身無傳染性， HBsAg持續(xù) 6個(gè)月陽性，提示慢性 HBV感染； 抗 HBs：抗 HBs是保護(hù)性抗體，表示集體有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒； HBeAg：是 HBV核心抗原的亞成分，反映病毒復(fù)制及傳染性的強(qiáng)弱； 抗 HBe：抗 HBe抗體的出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒
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