【正文】 學校嚴格執(zhí)行出入校門管理制度，控制校外人員進入校園。在衛(wèi)生部門的指導下，定期對教室、宿舍、食堂等公共場所進行消毒，禁止學生隨意外出和接觸其他人員。（三）學校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例時應(yīng)對措施經(jīng)醫(yī)院確診為甲型h1n1流感感染者，在學校“防控甲型h1n1流感工作領(lǐng)導小組”指導下，各職能部門，尤其是醫(yī)務(wù)室要做到：及時與衛(wèi)生部門取得聯(lián)系，并上報市教育局、衛(wèi)生局。在衛(wèi)生部門的指導下，對所有與感染者接觸的人員進行隔離觀察，并將健康狀況報告市疾病預(yù)防控制部門和教育行政部門。門衛(wèi)保安要加強對學校人員出入的管理，嚴格控制外來人員及車輛進入校園。各處室組織教職工、總務(wù)處組織清潔工、政教處組織學生對校園衛(wèi)生環(huán)境進行全面認真的打掃和清理。二、根據(jù)學校疫情發(fā)生情況，加強管理當甲型h1n1流感疫情發(fā)生變化時，由學校=_blank href=“://.”.“防控甲型h1n1流感工作領(lǐng)導小組”根據(jù)下列情況時，啟動相應(yīng)措施，各部門根據(jù)職責做出響應(yīng)，全體師生積極配合。2．布置作業(yè)：預(yù)習下一節(jié)課內(nèi)容學生：1．在教師的引導下總結(jié)本次課學習內(nèi)容 2．記錄作業(yè)第五篇：學校應(yīng)對甲型h1n1流感疫情應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國務(wù)院研究部署秋冬季甲型流感防控工作精神，認真貫徹教育部衛(wèi)生部《學校甲型h1n1流感防控工作方案》、市教育局、衛(wèi)生局《關(guān)于進一步落實甲型h1n1流感防控措施的通知》，制定本預(yù)案。門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細胞損傷較嚴重。丁型肝炎確診的標記物是抗HDV陽性或HDV 抗原陽性。可有門靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～30%，或經(jīng)病理學證實。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細胞凋亡是丙肝肝細胞損傷的機制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細胞也參與整個疾病過程。乙肝病毒對肝臟的損害機制較復雜，多數(shù)學者認為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導肝細胞壞死及炎癥，其中細胞毒性T細胞（CTL）通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變；其實CTL直接造成肝細胞損傷僅占肝細胞病變的一小部分，而細胞因子如TNF－α及細胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。簡述丁戊肝炎的病原學學生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機制（時間：30 分鐘）教師：二、發(fā)病機制：病毒性肝炎發(fā)病機制較復雜，不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同。抗HBc：抗HBclgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標志，抗HBclgG：凡有過HBV感染者均可陽性。但對不同亞型HBV 保護力不完全。HAV僅一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。部分病例出現(xiàn)黃疸。因此學習病毒性肝炎的護理知識是非常重要的。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導學生共同參與完成教學目標教學方法：講授法、案例教學法、提問式、討論法、情境教學法 教學資源 ：教材《內(nèi)科護理學》、《內(nèi)科學》、課程網(wǎng)站教學資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等教學過程設(shè)計課程教學總計（時間：90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導入（時間：5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點。尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元素可陰性。學生：掌握所學病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別【步驟五】實驗室檢查（時間：10 分鐘）教師：：急性肝炎，白細胞正常或者偏低，淋巴細胞相對升高慢性肝炎，肝硬化：后期白細胞和淋巴細胞均可減少2．肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。甲型肝炎確診的標記物是抗HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時具備，才能診斷。2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～20%。②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大?！静襟E三】任務(wù)二：重點熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時間：20分鐘）教師：三、臨床表現(xiàn)：雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。另外NK細胞及NKT細胞的溶細胞機制也起協(xié)同作用。病毒侵犯的主要器官是肝臟。丙肝：傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感?？梗〩Be：出現(xiàn)時間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義1）HBsAg：出現(xiàn)時間：在HBV感染后2~6個月（潛伏期），持續(xù)時間：急性自限性肝炎，6個月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性。（二）病原學：甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。確定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型?！静襟E一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學（時間： 10 分鐘）教師：：自實行乙肝疫苗計劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%%，按我國人口13億計算感染人群下降率是非常明顯的。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，質(zhì)軟，壓痛。能力訓練任務(wù)與案例 任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學特征、輔助檢查任務(wù)4：能運用所學知識能正確接待患者并做出合理的護理計劃 重點 難點 教學方法 重點： 、診斷與治療 難點： 解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導學生共同參與完成教學目標教學方法：講授法、案例教學法、提問式、討論法、情境教學法 教學資源 教材《內(nèi)科護理學》、《內(nèi)科學》課程網(wǎng)站教學資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等課后記 課堂中同學們對乙肝五對半的檢查指征十分感興趣，學習氣氛濃厚，已初步掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及其實驗室指征。對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。甲、戊型肝炎重點防止糞口傳播，加強水源保護食品及個人衛(wèi)生，加強糞便管理。預(yù)后甲型肝炎一般預(yù)后良好，慢性乙型肝炎預(yù)后差。②水飛薊賓 有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用。②胸腺素 參與機體的細胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細胞各亞群的平衡。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBVDNA的復制。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。急性肝炎一般不用抗病毒治療。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗HEVIgM抗體，恢復期血清中IgG抗體滴度很低，抗HEV IgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗HEV IgM、抗HEV IgG均可作為HEV近期感染指標。分子生物學標記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復制具有傳染性。②HBeAg與抗HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復制及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻Be陽性表示疾病有緩解感染性減弱。（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。AST 80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜