妊娠與病毒性肝炎ppt52-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-06 11:44本頁面
【導(dǎo)讀】化和原發(fā)性肝癌，對人民健康危害極大。防治病毒性肝炎要貫徹預(yù)防為主的方針，采取綜合防治措施。對甲型、戊型肝炎以糞-口傳播途徑為主；要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早。一般無明顯變化。痣，產(chǎn)后兩個月后消失。血清白蛋白呈進(jìn)行性下降，由于肝臟合。成減少、消耗增多、血容量增加所致。球蛋白、纖維蛋白增加。脂也增高，均于產(chǎn)后兩周恢復(fù)。血清酶學(xué)：AKP在孕3月起漸增，晚期可。育和胎盤產(chǎn)生過多。ALT、AST在5%孕婦輕度升高，胎兒血清AFP從孕6周半。增高，產(chǎn)后12天復(fù)常。由HAV引起，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，潛伏期2-. HAV-IgG陽性，顯性感染多見于兒童。妊娠合并甲型病毒性肝炎無宮內(nèi)感染及胎兒致。起新生兒感染，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度。終身，屬保護(hù)性抗體。我國為乙肝高發(fā)區(qū)，人群中HBsAg陽性率約為。HBV攜帶者指肝功能正常、HBV標(biāo)志物陽性。成人急性乙肝80%以上均能自然恢復(fù)，病例臨床表現(xiàn)不明顯。機(jī)制可能為HBV可使胎盤屏障受損；的唾液和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。HBsAg陽性，嬰兒陽性率為22%。
【正文】 休息、營養(yǎng)（高蛋白、低脂、高維生素、糖量適當(dāng)，并根據(jù)不同病情進(jìn)行調(diào)整）。我們體會，不論急性或慢性肝炎，有明顯的乏力和消化道癥狀、或 ALT顯著增高、或出現(xiàn)黃疸，均應(yīng)住院治療，以免延誤治療時機(jī)。 來自 料庫下載 積極護(hù)肝治療 ? 按不同病情可選用復(fù)方益肝靈、齊墩果酸、門冬氨酸鉀鎂， ? 病重時可加用促肝細(xì)胞生長因子、思美泰、泰特等， ? 不主張 IFN α、 Lamivudine抗病毒治療， ? 也不宜應(yīng)用化 IFN –γ 、中成藥抗纖維化治療。 ? 免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽，長期應(yīng)用對胎兒、新生兒的胸腺發(fā)育是否有影響也不清楚。 來自 料庫下載 密切監(jiān)測病情及胎兒情況 重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)支持、積極護(hù)肝治療，做好產(chǎn)前各項 準(zhǔn)備，適時終止妊娠 預(yù)防母嬰傳播 來自 料庫下載 六、產(chǎn)科處理 一般肝炎患者重點防治出血和感染，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，有條件經(jīng)陰道分娩者，防止滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。陰道分娩指征：經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒小，宮頸條件好，估計產(chǎn)程順利，如不具上述條件，應(yīng)采取剖宮術(shù)。 來自 料庫下載 產(chǎn)后處理：胎兒娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤和產(chǎn)道損傷情況，及時使用催產(chǎn)素，對產(chǎn)后大出血者，應(yīng)補(bǔ)充鮮血和凝血因子等。根據(jù)我院收治 28例妊娠合并重型肝炎中，出血率高達(dá) 75%，死亡率 %，大出血的主要原因是凝血因子合成減少和血小板降低所致。重肝合并 DIC時，肝素應(yīng)用要慎重，臨產(chǎn)或分娩結(jié)束 24小時內(nèi)發(fā)生 DIC者，以補(bǔ)充療發(fā)為主（鮮血或血漿），不可貿(mào)然使用肝素。 來自 料庫下載 產(chǎn)后避免應(yīng)用止痛劑及對肝臟有損害的抗生素等藥物，由于產(chǎn)后病情可急劇惡化，仍需密切觀察。 來自 料庫下載 七、婚育醫(yī)學(xué)意見 （一）婚配問題 各型肝炎急性期或活動期暫緩結(jié)婚 急性甲型、戊型肝炎治愈后，不影響婚配和妊娠 乙型肝炎可經(jīng)性傳播，婚前應(yīng)查 HBVM，如一方陽性，陰性一方應(yīng)接種乙肝疫苗，全程免疫，待血清抗 HBs陽轉(zhuǎn)后再結(jié)婚為安全 慢乙肝患者如肝功能損害，應(yīng)在病情穩(wěn)定（ 6月 2年）再結(jié)婚為妥 來自 料庫下載 （二）妊娠問題 甲肝、戊肝無宮內(nèi)傳播，不必人工流產(chǎn)及引產(chǎn)，但應(yīng)注意新生兒感染。 HBV攜帶者，一般對圍產(chǎn)兒無不良影響，為防母嬰傳播，應(yīng)在懷孕前檢查 HBVDNA定量。 慢乙肝和肝硬化待病情穩(wěn)定后再懷孕。由于慢乙肝中重度患者妊娠后 20%可發(fā)生肝功能衰竭或消化道出血，肝硬化患者有 22%出現(xiàn)肝功能衰竭， 1/3發(fā)生食道靜脈破裂出血，因此患者及家屬應(yīng)有清醒和充分的認(rèn)識。如懷孕應(yīng)有醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 來自 料庫下載 早孕的重型肝炎、慢乙肝中重度及肝硬化患者應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)后終止妊娠，對妊娠中期是否終止妊娠尚有爭議。妊娠晚期如不終止妊娠，母嬰多難成活，由于對手術(shù)耐受力差，故應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時間和創(chuàng)傷，減少出血。我院資料也表明及時剖宮產(chǎn)，母嬰成活率較高。 （三）阻斷 HBV母嬰傳播 我國最常用的 HBVac接種程序為“ 0、 6”，阻斷效果達(dá) 7590%。如聯(lián)用 HBIG，則為 8394%。 來自 料庫下載 2020年全國第二屆阻斷 HBV母嬰傳播和乙肝疫苗與臨床應(yīng)用會議上有報告如下： HBV感染孕婦自孕 28周起每 4周肌注 HBIG200400IU（ HBsAg、 HBeAg、 HBVDNA陽性為 400IU），至少 3次；新生兒于產(chǎn)后 16小時內(nèi)及 2周再各肌注 HBIG100200IU，并于 7月齡時各接種乙肝基因疫苗，可使母嬰阻斷率達(dá) 95%。 對于乙肝疫苗的強(qiáng)化接種，目前國內(nèi)外意見不一，我國學(xué)者主張 35年或?qū)W齡前強(qiáng)化接種一次，具體可按抗 HBs滴度而定。 來自 料庫下載 (四 )、哺乳 甲型或戊型肝炎急性期不宜哺乳，病愈后不影響哺乳。對于 HBV攜帶者的哺乳問題，鑒于 HBV能在乳汁中分泌，故 HBV攜帶者及乙肝孕婦母乳喂養(yǎng)應(yīng)特別注意。有報告，經(jīng)過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后多重免疫阻擋方法，可以給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，并不增加母嬰傳播，但目前對此問題仍在深入研究中。
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