【正文】 ) 乙型肝炎免疫球蛋白 主要用于母嬰傳播的阻斷，可與乙型肝炎疫苗聯(lián)合作用。此外，還可用于意外事故的被動免疫。 四、病毒性肝炎的消毒方法（見表 1） 表 1 病毒性肝炎消毒方法 消毒對象 消 毒 方 法 備 注 房屋門、窗、墻、地、家具、 玩具、運(yùn)送工具 % 優(yōu)氯噴霧； 3% 氯亞明噴霧； % 過氧乙酸噴霧。 取原藥 ，加水至 100ml。 取原藥 3ｇ，加水至 100ml。 取原藥 ，（原藥有效含量以 20%計(jì)）加水至 100ml 。 嘔吐物、排泄物 5 較稠吐排物 1 份加 1020%漂白粉乳劑 2 份；較稀吐排物 加漂白粉干粉 1/5 份攪拌，置 2 小時(shí)。 消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢琛? 廁所、垃圾、便具 2% 次氯酸鈉溶液噴霧； 3% 漂白粉上清液噴霧； 便具用藥液浸泡 1 小時(shí)。 取原藥 2ml，加水 98ml。 取漂白粉 3g(加少量水調(diào)勻 )加水至 100ml，待澄清后取上清液使用。 食具、護(hù)理用具 %優(yōu)氯凈， 3%氯亞明， %過氧乙酸， 2%次氯酸鈉或 3%漂白粉浸泡 1 小 時(shí)； 煮沸 1020 分鐘。 殘余食物 煮沸 1020 分鐘； 如為廢棄物也應(yīng)煮沸后倒掉。 手 %過氧乙酸溶液泡 2 分鐘； %優(yōu)氯凈洗手。 衣服、被褥、書籍、化驗(yàn)單、病歷、人民幣 環(huán)氧乙烷 ，密閉 1224 小時(shí)。 應(yīng)在密閉的專用消毒器內(nèi)進(jìn)行。 醫(yī)療器械：耐熱類 不耐熱類 高壓蒸氣 15 磅， 1530 分鐘； 6 干熱 160℃ 2 小時(shí)； 170℃ 1 小時(shí)煮沸 20 分鐘。 環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸，方法同上。 2%戊二醛浸泡 12 小時(shí)。 取戊二醛 8ml（原藥含量 25%）加少量 %碳酸氫鈉溶液和水至 100ml，使ｐＨ為 。 飲用水 余氯保持在 ，最好煮沸。 病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，切忌主觀片面地只依靠某一項(xiàng)或某一次檢查異常即 作出診斷，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果做出病原學(xué)診斷，最后確診。 一、臨床診斷 （一）臨床分型 ： (1)急性無黃疸型； (2)急性黃疸型。 ： (1)輕 度； (2)中度； (3)重度。 ： (1)急性重型肝炎； (2)亞急性重型肝炎； (3)慢性重型肝炎。 。 5. 肝炎肝硬化。 ( 二 ) 各型肝炎的臨床診斷依據(jù) ： (1)急性無黃疸型肝炎 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測結(jié)果綜合判斷，并排除其他疾病。 7 ① 流行病學(xué)史 如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史 是指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。 ②癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的、持續(xù)幾天 以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 ③體征 指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。 ④化驗(yàn) 主要指血清 ALT 升高。 ⑤病原學(xué)檢測陽性。凡化驗(yàn)陽性，且流行病學(xué)史、癥狀和體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項(xiàng)血清 ALT 升高，或僅有癥狀、體征，或有流行病學(xué)史及②、③、④三 項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性者，均為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝組織病理學(xué)檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷陽性，且除外其他疾病者可確診。 (2) 急性黃疸型肝炎凡符合急性肝炎診斷條件，血清膽紅素＞ mol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。 2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢 查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及 B 超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。 為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為： (1)輕度 臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅１或２項(xiàng)輕度異常； (2)中度 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間； (3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清 ALT 和 /或 AST 反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或 A/G 比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤ 32g/L，膽紅素大于５倍正常值上限、凝血酶原活動度 60%～ 40%，膽堿酯酶＜ 2500U/L， 8 四項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎，慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)見表 2。 Ｂ超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考： (1)輕度 Ｂ超檢查肝脾無明顯異常改變。 (2)中度 Ｂ超可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和 /或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。 (3)重度 Ｂ超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜 脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見“雙層征”。 表 2 慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo) 項(xiàng)目 輕度 中度 重度 ALT 和 /或 AST(IU/L) ≤正常３倍 ＞正常３倍 ＞正常３倍 膽紅素 (μ mol/L) ≤正常 2 倍 ＞正常２倍～正常 5 倍 ＞正常５倍 白蛋白 (A)(g/L) ≥ 35 ＜ 35～＞ 32 9 ≤ 32 A/G ≥ ＜ ～＞ ＜ 電泳γ球蛋白 (γ EP) ≤ 21% ＞ 21%～＜ 26% ≥ 26% 凝血酶原活動度 (PTA) ＞ 70% 70～ 60% ＜ 60%～＞ 40% 膽堿酯酶（ CHE)(U/L)* ＞ 5400 ≤ 5400～＞ 4500 ≤ 4500 * 有條件開展 CHE 檢測的單位，可參考本項(xiàng)指標(biāo) ： (1) 急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病，２周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。 10 (2)亞急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病， 15天至 24周出現(xiàn)極度乏力