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病毒性肝炎防治方案(2)-wenkub

2023-05-22 05:05:32 本頁面
 

【正文】 紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度 60%~ 40%,膽堿酯酶< 2500U/L, 8 四項檢測中有一項達(dá)上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎,慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標(biāo)見表 2。 2. 慢性肝炎:急性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。凡單項血清 ALT 升高,或僅有癥狀、體征,或有流行病學(xué)史及②、③、④三 項中有一項陽性者,均為疑似病例。 ③體征 指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛,部分患者可有輕度脾腫大。 7 ① 流行病學(xué)史 如密切接觸史和注射史等。 : (1)急性重型肝炎; (2)亞急性重型肝炎; (3)慢性重型肝炎。 病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,切忌主觀片面地只依靠某一項或某一次檢查異常即 作出診斷,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果,并結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析,做好鑒別。 環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸,方法同上。 手 %過氧乙酸溶液泡 2 分鐘; %優(yōu)氯凈洗手。 取原藥 2ml,加水 98ml。 取原藥 ,(原藥有效含量以 20%計)加水至 100ml 。此外,還可用于意外事故的被動免疫。 ( 三 ) 乙型肝炎疫苗 應(yīng)納入計劃免疫管理,主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及其他高危人群。 4 ( 九 ) 加強(qiáng)對娛樂服務(wù)場所的管理,堅決遏制賣淫嫖娼、吸毒販毒等丑惡活動。對 HBsAg 和 /或抗 HCV 陽性孕婦,應(yīng)設(shè)專床分娩,產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。 ( 六 ) 各級綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎專科門診。 ( 五 ) 防止醫(yī)源性傳播 各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。對托兒所應(yīng)注意尿布消毒。中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水,學(xué)生自帶水杯。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督,加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù),防止被糞便和生活污水污染。 ( 七 ) 抗 HCV 陽性者的管理同乙型肝炎表面抗原攜帶者。甲型和戊型肝炎的觀察期限為 45 天,乙型、丙型和丁型肝炎暫定 為 60 天,對符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患者,尚需繼續(xù)觀察 1 個月,并需持醫(yī)院出院證明方可回所(園)。上述范圍的新增人員在參加工作前,應(yīng)進(jìn)行健康體檢,凡肝功能異常和 /或肝炎病毒傳染性標(biāo)志陽性者,不得錄用。 ( 三 ) 有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理 對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢,發(fā)現(xiàn)肝炎病例立即隔離治療。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。 ( 二 ) 隔離和消毒 急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日起 3 周。要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療、早處理疫點,防止流行,提高療效。 1 全國病毒性肝炎防治方案 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會 2021 年 9 月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議討論修訂 病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙類傳染病,具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性,并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌,對人民健康危害甚大。要做好易感人群的保護(hù),減少發(fā)病。乙型肝炎可不 定隔離期,如需住院治療,也不宜以 HBsAg 陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn),只要病情穩(wěn)定,可以出院。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。急性肝炎患者痊愈后,半年內(nèi)無明顯臨床癥 狀和體征,肝功能持續(xù)正常,且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者,可恢復(fù)原工作。 ( 四 ) 托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后,除患者隔離治療外,應(yīng)對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 ( 五 ) 獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查,檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶( ALT)、 HBsAg 和抗 HCV,凡 ALT 異常和 /或 HBsAg、抗 HCV 陽性者不得獻(xiàn)血。 二、切斷傳播途徑 ( 一 ) 提高個人衛(wèi)生水平 利用黑板報、小報、電影、電視、廣播等各種宣傳工具,廣泛開展健康教育。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域污染情況,以及運輸、銷售過程中的衛(wèi)生問題,一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。各班級使用的玩具應(yīng)嚴(yán)格分開。各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮試、卡介苗接種等)應(yīng)實行一人 一針一管,各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實行一人一用一消毒(如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等),尤其應(yīng)嚴(yán)格對帶血污染物的消毒處理。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。對 HBsAg 陽性的孕婦所生嬰兒,用乙型肝炎疫苗預(yù)防; HBsAg 及 HBeAg 雙陽性母親所生嬰兒,應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG)和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫,方法及劑量參考有關(guān)規(guī)定。 三、保護(hù)易感人群 ( 一 ) 甲型肝炎疫苗 主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。在有條件的地區(qū),可 對學(xué)齡前和學(xué)齡兒童進(jìn)行接種。 四、病毒性肝炎的消毒方法(見表 1) 表 1 病毒性肝炎消毒方法 消毒對象 消 毒 方 法 備 注 房屋門、窗、墻、地、家具、 玩具、運送工具 % 優(yōu)氯噴霧; 3% 氯亞明噴霧; % 過氧乙酸噴霧。 嘔吐物、排泄物 5 較稠吐排物 1 份加 1020%漂白粉乳劑 2 份;較稀吐排物 加漂白粉干粉 1/5 份攪拌,置 2 小時。 取漂白粉 3g(加少量水調(diào)勻 )加水至 100ml,待澄清后取上清液使用。 衣服、被褥、書籍、化驗單、病歷、人民幣 環(huán)氧乙烷 ,密閉 1224 小時。 2%戊二醛浸泡 12 小時。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果做出病原學(xué)診斷,最后確診。 。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。 ④化驗 主要指血清 ALT 升高。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝組織病理學(xué)檢查)做出診斷。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史,但肝組織病理學(xué)檢 查符合慢性肝炎,或根據(jù)癥狀、體征、化驗及 B 超檢查綜合分析,亦可作出相應(yīng)診斷。 B超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考: (1)輕度 B超檢查肝脾無明顯異常改變。 10 (2)亞急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病, 15天至 24周出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,同時凝血酶原時間明 顯延長,凝血酶原活動度低于 40%并排除其他原因者,黃疸迅速加深,每天上升≥ mol/L 或血清總膽紅素大于正常10 倍,首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者,稱腦病型(包括腦水腫、腦疝等);首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候(包括胸水等)者,稱為腹水型。但未發(fā)生明顯的腦病,亦未出現(xiàn)腹水。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者,可診斷為慢性淤膽型肝炎。 (2)肝炎肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果,肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成,二者必須同時具備,才能診斷。血清 ALT 及 AST 輕度升高, AST 可高于
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