【正文】 乙肝高危職業(yè)的易感者進(jìn)行乙肝疫苗接種 100 免疫對象 ?全體新生兒 。 ?出生后未接種過乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童 ，青少年乙肝易感者均應(yīng)常規(guī)接種 。 ?其他年齡組的 HBV感染高危易感個體 。 101 免疫程序 ? 按 0、 6月的時間間隔進(jìn)行乙肝疫苗接種 ， 即新生兒在出生后 24小時內(nèi)接種第 1針乙肝疫苗； 1個月 （ 可提前或推遲 1周 ） 時接種第 2針；第 3針在接種第 1針后的 6個月 （ 58個月 ） 接種 。 ? 出生時未能及時接種乙肝疫苗的嬰幼兒和青少年及其他高危個體 ， 以接種第 1針的時間為 0， 并在接種第 1針后的 1個月和 6個月 ， 分別接種第 3針 。 102 接種部位 ?上臂三角肌肌肉內(nèi) 103 免疫劑量 ? 對孕婦 HBsAg陰性或未經(jīng)篩檢 HBsAg的母親所生新生兒 ，可接種酵母乙肝基因工程疫苗 5181。g/支 3或 CHO乙肝疫苗 10181。g/支 3。 ? 對 HBsAg陽性的母親所生新生兒用酵母重組乙肝基因工程疫苗用 10181。g/支 3或 5181。g/支 3； CHO乙肝基因工程疫苗 20181。g/支 3。 ? 對于 HBsAg陽性 （ 特別是同時 HBeAg陽性 ） 母親的新生兒 ， 可在出生 24h內(nèi)與第 1針乙肝疫苗同時但在不同部位聯(lián)合接種 HBIG， 接種劑量為 100200IU/支 。 104 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 1） ?新生兒有以下情況應(yīng) 暫緩 接種乙肝疫苗： 嚴(yán)重畸形 新生兒窒息 體重低于 105 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 2） ? 急性感染或其它嚴(yán)重疾病者暫緩接種 ， 待病愈或病情緩解后進(jìn)行接種 。 ? 患有乙型肝炎者愈后 。 ? 對疫苗中所含成分過敏者 ， 不得接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗時應(yīng)備有腎上腺素 ， 在發(fā)生過敏時使用 。 106 乙肝疫苗接種的注意事項(xiàng)（ 3） ?接種前應(yīng)查看疫苗（有無凍結(jié)、異物、安瓶破裂、過期等） ?充分搖勻 107 聯(lián)合免疫 ?乙肝疫苗和其它疫苗同時接種時，其免疫效果不受影響，也未發(fā)現(xiàn)有明顯增加接種反應(yīng)的情況。 ?不同疫苗接種時，應(yīng)注射于不同部位。 ?切忌將不同疫苗混合接種。 108 免疫持久性和加強(qiáng)免疫 與接種年齡有關(guān) 初次接種與抗原劑量有關(guān) 國內(nèi)外眾多報(bào)告，保護(hù)效果超過 5年。 我國一項(xiàng)有對照的研究，保護(hù)效果達(dá) 9年 多數(shù)研究建議高危人群 5年以上加強(qiáng)免疫 109 免疫失敗及相關(guān)因素 ?注射方法 ?宮內(nèi)感染 ?免疫逃逸突變株出現(xiàn) ?潛在的 HBV感染 ?自身免疫狀況 ?母親血清中病毒含量 110 乙肝疫苗免疫無（低）應(yīng)答情況 新生兒無應(yīng)答占 1%~2%。 低應(yīng)答（抗 HBs10mIU/ml）占 15%。 ? 成人（青壯年）低 /無應(yīng)答占 %~%。 ? 老年人（ ?60歲）血清陽轉(zhuǎn)率僅為 45177。 1% 111 乙肝疫苗免疫無應(yīng)答和低應(yīng)答原因 ? 無 /低應(yīng)答原因 ： – 免疫缺陷 /使用免疫抑制劑。 – 與人 T淋巴細(xì)胞（ Th2細(xì)胞）缺陷，白細(xì)胞抗原（ HLA）類型有關(guān)，據(jù)研究 HLADR7和 DR3無 /低應(yīng)答率最高。 – 接種部位：臀部接種應(yīng)答率低。 – 接種劑量及針次 – 吸煙：每天吸 5支以上，因煙草尼古丁致慢性血 管收縮， 并有損機(jī)體免疫系統(tǒng)。 112 降低乙肝免疫無（低）應(yīng)答的措施 ? 增加接種次數(shù) 1~3劑（每月 1次） ? 提高大齡兒童和成人接種劑量 ? 改變接種途徑 （皮內(nèi)多次接種法： 5ug，每 2周 1 次， 4— 20周） ? 含前 S抗原的疫苗 ? 與免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合使用 在加強(qiáng)接種疫苗部位 4小時后注射 1ml(?105IU)白細(xì)胞介素 2(IL2)。 合成五肽（ TP5）作佐劑每周注射 3次，每次皮下注射 50 mg，共 3周，于第 1周后肌注 40ugHB疫苗。 113 乙型肝炎被動免疫 114 乙肝被動免疫 — HBIG ? 從人的血清 （ 漿 ） 中提取純化 ， 效價用國際單位 （ IU） 表示 ， 通常每毫升含 100200IU。 ? 用于阻斷 HBV母嬰傳播和易感者意外暴露后的應(yīng)急預(yù)防 。 – 意外接觸含有 HBV的血清 、 乙肝病人的體液或在實(shí)驗(yàn)室工作意外接觸含 HBV物品時 ， 應(yīng)緊急肌肉注射HBIG 12ml， 其預(yù)防效果可達(dá) 80%左右 。 – 對 HBV陽性母親的新生兒聯(lián)合 HBIG與乙肝疫苗接種可明顯提高保護(hù)效果 ， 保護(hù)率可達(dá) 95%左右 。 115 乙型肝炎疫苗免疫效果評價指標(biāo) – HBsAg陽性率 – 抗 HBs陽性率 – 疫苗保護(hù)率 116 乙型肝炎疫苗免疫效果評價指標(biāo) ? HBsAg陽性率：采用隨機(jī)抽樣方法 ， 在一定時間內(nèi) ， 對一定樣本量的適齡兒童進(jìn)行血清 HBsAg檢測 。 ? 疫苗保護(hù)率和母嬰阻斷率： ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） 接種組 HBsAg陽性率 （ %） ? HBV保護(hù)率 （ %） = X100% ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） ? 通常對照組 HBsAg陽性率按 90%計(jì) 117 乙型肝炎疫苗免疫效果評價指標(biāo) ? 抗 HBs陽性率： ? 在檢測抗 HBs中常用的方法是 RIA，根據(jù)檢測得到的cpm值，代入 Hollinger’s公式進(jìn)行 mIU（毫國際單位）計(jì)算，并以抗 HBs≥10 mIU 為保護(hù)性抗體水平。 mIU/mL=*{EXP[(ScpmNcpm)/（ PcpmNcpm)]1} S：樣品； N：陰性對照； P：陽性對照。 118 乙型肝炎疫苗接種率的計(jì)算 ? 乙肝疫苗接種率 =（ 12月齡內(nèi) 完成 3針乙肝疫苗接種人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% ? 首針乙肝疫苗及時接種率 =（ 出生后 24h內(nèi)接種首針乙肝疫苗人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% ? 乙肝疫苗合格接種率 =（ 12月齡內(nèi)按規(guī)定程序完成接種人數(shù) /應(yīng)接種人數(shù) ） 100% 119 我國乙肝疫苗接種狀況 120 乙肝疫苗調(diào)查接種率（ %） 全國平均調(diào)查接種率： % 城鎮(zhèn) %，農(nóng)村 % 12月齡內(nèi)兒童全國平均接種率： % 平均第一針及時接種率（ 24小時內(nèi)）： 29% 121 乙肝疫苗首針及時接種百分比（ %） 0102030405060708090100北京 天津 河北 山西 內(nèi)蒙 遼寧 吉林 黑龍江 上海 江蘇 浙江 安徽 福建 江西 山東 河南 湖北 湖南 廣東 廣西 海南 四川 貴州 云南 西藏 重慶 陜西 甘肅 青海 寧夏 新疆122 每層各類疫苗接種率（ %） 405060708090100BCG MV OPV DPT UTD4 HBV城市農(nóng)村一層農(nóng)村二層農(nóng)村三層123 不同出生地第一針乙肝疫苗接種率 出生后天數(shù) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 縣醫(yī)院以上 鄉(xiāng)醫(yī)院 家中 第一針接種率 出生后天數(shù) 124 鄉(xiāng)醫(yī)院 縣以上醫(yī)院 家 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 接種率 出生后天數(shù) 一個月內(nèi)第一針乙肝疫苗接種率 % 125 未接種乙肝疫苗的主要原因 本地不提供服務(wù)（ ~%） 不知道要接種（ ~% ） 收費(fèi)太貴（ ~%） 126 討論（ 9） ?請概括我國或你所在地區(qū)乙肝疫苗應(yīng)用中存在的問題 ?提出改進(jìn)對策和措施 127 免疫接種的組織和管理 ? 將新生兒乙型肝炎疫苗接種納入當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫工作規(guī)劃和年度計(jì)劃 ， 加強(qiáng)對新生兒乙型肝炎疫苗接種工作的管理 、 技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核 。 ? 按計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程的要求 ， 做好包括乙型肝炎疫苗供應(yīng) 、 存儲 、 發(fā)放 、 接種登記 、 上卡 （ 證 ） 和接種率報(bào)告統(tǒng)計(jì) 。 128 提高農(nóng)村及時接種率和全程接種率的措施 ? 健康教育和社會宣傳活動 。 ? 對防疫 、 醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行乙型肝炎預(yù)防與控制和乙型肝炎免疫預(yù)防知識的培訓(xùn) 。 ? 明確首針乙型肝炎疫苗接種責(zé)任 ， 使新生兒乙型肝炎疫苗首針及時接種制度化 、 程序化 。 ? 做好與醫(yī)院產(chǎn)科 、 婦幼 、 計(jì)生等接生單位的協(xié)調(diào)工作 ， 保證住院分娩兒童乙型肝炎疫苗第 1針的及時接種 ， 并做好接種登記 、 建卡 、 建證和第 3針接種的銜接 。 ? 在提高住院分娩率的同時 ， 做好乙型肝炎疫苗第 1針的及時接種 。 129 乙肝的臨床特征 ?潛伏期： 平均 6090 天 范圍 45180 天 ?臨床疾患（黃疸） : 5 年 , 10% =5 年 , 30%50% ?急性病例病死率 : %1% ?慢性感染 : 5年 ,30%90% =5年 , 2%10% ?慢性肝病引起的早死： 15%25%