【正文】 食物，有無忌食，以便針對性地向病人做飲食宣教。予以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，并注意飲食的色、香、味。指導(dǎo)病人少食多餐，以增加全天攝入量。惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥。告訴病人不飲酒及含酒精飲料。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素每周測體重1次。定期抽血監(jiān)測血清白蛋白水平。急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證病人日常生活所需。與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以病人不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護(hù)肝藥物?！　÷砸腋位颊叩娘嬍陈愿窝椎奶攸c(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時(shí)強(qiáng)調(diào)均衡飲食。提供適當(dāng)?shù)臒崃?足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。 供給適量的碳水化物：碳水化物應(yīng)提供總熱量的5070%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲(chǔ)備、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒能力。 適當(dāng)限制脂肪飲食：脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素（如維生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進(jìn)食適當(dāng)量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在4060g，或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。 補(bǔ)充適量的維生素和礦物質(zhì)：維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補(bǔ)充維生素主要以食物補(bǔ)充為主，在攝入不足的情況下適量補(bǔ)充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松，堅(jiān)持飲用牛奶或適當(dāng)服用補(bǔ)鈣藥物是有必要的。 戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入：乙醇能造成肝細(xì)胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會(huì)使加重肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。 乙肝相關(guān)問答“小三陽”比“大三陽”好嗎？大、小三陽只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。無論是“大三陽”還是“小三陽”，都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對穩(wěn)定，基本沒有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學(xué)習(xí)任務(wù)；如果是慢性活動(dòng)性或肝硬化患者，無論大小三陽都必須進(jìn)行治療。因此，大三陽患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)定期復(fù)查，而小三陽患者也應(yīng)具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽性（即HBVDNA是否陽性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽性的“小三陽”是需要積極治療的，不能因?yàn)槭恰靶∪枴倍⒄`治療。大三陽是否需要治療?大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，治療方法和措施卻有所不同：乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常 大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療。慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽，肝功長期輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害；治療法則以抗病毒為主，主要治療為核苷類抗病毒藥物，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。療程為1－2年慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動(dòng)度降低顯著；此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）；治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動(dòng)期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。肝癌病人表現(xiàn)為大三陽；首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療。“大三陽”會(huì)通過性接觸傳染嗎？乙肝病毒不會(huì)通過接吻、擁抱、在一起小吃而傳播，但乙肝是性接觸傳染病，如果你男友/女友是易感者（就是沒有表面抗體的人），結(jié)婚后的1年內(nèi)幾乎都會(huì)感染上乙型肝炎，但并不都會(huì)發(fā)展成為慢性肝炎患者，可能出現(xiàn)的情況有：如果對方是健康青年，絕大多數(shù)感染后可以清除病毒，會(huì)產(chǎn)生乙肝抗體，之后會(huì)對乙肝病毒產(chǎn)生免疫。 健康青年中有個(gè)別人會(huì)發(fā)生急性乙型肝炎，一般容易治好；但極個(gè)別會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的暴發(fā)性肝炎。 如果是免疫力低的人（如有慢性腎炎、靜脈吸毒、有同性戀癖好等），就可能成為慢性乙肝病毒攜帶者。 所以：在開始性生活前，可先去檢查“兩對半”，如表面抗體陽性，他已經(jīng)對乙肝病毒有免疫力了，可以放心不會(huì)被感染。 如果還沒有表面抗體，要先去打乙肝疫苗，今天第1針，1個(gè)月后第2針，6個(gè)月時(shí)第3針，每針要打疫苗2支（10微克）。 如果沒有注射過疫苗已經(jīng)開始性生活了，因?yàn)榻^大多數(shù)健康青年感染后可以自己清除病毒而獲得免疫力，也不必太擔(dān)心。 謹(jǐn)慎一些，在沒有完成3次疫苗注射前性生活應(yīng)該用避孕套。 轉(zhuǎn)氨酶為什么反復(fù)升高？慢性肝炎之所以發(fā)展成慢性，最關(guān)鍵一點(diǎn)是病毒不能被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除而長期潛伏于體內(nèi)，反復(fù)破壞肝細(xì)胞而導(dǎo)致慢性活動(dòng)甚至肝纖維化、肝硬變，當(dāng)病毒破壞肝細(xì)胞時(shí)，肝細(xì)胞壞死裂解，細(xì)胞漿或者線粒體內(nèi)的各種酶釋放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。酶的升高反映的是肝細(xì)胞受損，降酶治療是一種對癥治療，轉(zhuǎn)氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潛伏于肝細(xì)胞內(nèi)，隨時(shí)可能引起再次明顯肝損害及轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療，只有把病毒抑制甚至清除，才能解決肝細(xì)胞反復(fù)受損、肝炎反復(fù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的現(xiàn)象。乙肝病毒攜帶者可以生小孩嗎？近些年隨著疫苗普及，新生兒及兒童HBsAg (+)攜帶率明顯下降，母嬰阻斷成功率也在90%以上。因此，HBsAg (+)攜帶者完全可以象正常人一樣生育出健康的寶貝，但千萬記住一定要去正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科及肝病專科咨詢了解母嬰阻斷策略。