【正文】 ST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，膽堿酯酶⑶ 重型肝炎：2000年我國(guó)病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無(wú)肝病史及無(wú)HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。對(duì)于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%～20%。3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。可有門靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白學(xué)生：熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)觀察患者的病情變化 【步驟四】鑒別診斷（時(shí)間： 10 分鐘）教師：五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測(cè)到病毒特異性標(biāo)志物。甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗HAVIgM陽(yáng)性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）中至少有2－3項(xiàng)陽(yáng)性（大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc或小三陽(yáng)：HBsAg、抗HBe、抗HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動(dòng)程度；丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗HCV陽(yáng)性；戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗HEVIgM抗HEV 陽(yáng)性。丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗HDV陽(yáng)性或HDV 抗原陽(yáng)性。病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識(shí)與其他疾病相區(qū)別【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查（時(shí)間：10 分鐘）教師：：急性肝炎，白細(xì)胞正常或者偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少2．肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對(duì)判定急慢性肝炎有一定的幫助。門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。：血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有幫助。尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。學(xué)生：學(xué)生思考討論認(rèn)真熟記堅(jiān)持指標(biāo)【步驟六】歸納（時(shí)間：2 分鐘）教師 知識(shí)點(diǎn)1．重點(diǎn)內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 學(xué)生：1．學(xué)生思考 2．進(jìn)一步熟練【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置（時(shí)間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)熟記本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。2．布置作業(yè)：預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容 2．記錄作業(yè)第五篇：學(xué)校應(yīng)對(duì)甲型h1n1流感疫情應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國(guó)務(wù)院研究部署秋冬季甲型流感防控工作精神，認(rèn)真貫徹教育部衛(wèi)生部《學(xué)校甲型h1n1流感防控工作方案》、市教育局、衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)甲型h1n1流感防控措施的通知》，制定本預(yù)案。一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)在學(xué)?！胺揽丶仔蚳1n1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組”統(tǒng)一安排下，各部門責(zé)任人認(rèn)真檢查晨檢制度的執(zhí)行情況，全面、及時(shí)掌握學(xué)生的身體狀況；嚴(yán)格執(zhí)行疫情“日?qǐng)?bào)告”制度和“零報(bào)告”制度；校醫(yī)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)特殊病情的學(xué)生和職工進(jìn)行觀察分析和病癥排查；嚴(yán)格執(zhí)行因病缺課監(jiān)測(cè)制度，政教處對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行登記，班主任負(fù)責(zé)追綜掌握情況。教職工病情分析由教務(wù)處和辦公室負(fù)責(zé)。實(shí)行24小時(shí)值班制，保持信息暢通，及時(shí)監(jiān)控疫情，對(duì)疫情情況能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。二、根據(jù)學(xué)校疫情發(fā)生情況，加強(qiáng)管理當(dāng)甲型h1n1流感疫情發(fā)生變化時(shí)，由學(xué)校=_blank href=“://.”.“防控甲型h1n1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)下列情況時(shí)，啟動(dòng)相應(yīng)措施，各部門根據(jù)職責(zé)做出響應(yīng)，全體師生積極配合。（一）學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感疫情預(yù)防措施每天上午，校醫(yī)對(duì)出現(xiàn)特殊病情的學(xué)生和職工進(jìn)行觀察分析和病癥排查；對(duì)有發(fā)燒和流感癥狀的學(xué)生，進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行“三檢”，有效監(jiān)控。對(duì)有疑似病例不能排除的，及時(shí)安排病人到醫(yī)院檢查，以確定病情，最大限度地保證早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。通過櫥窗、校園廣播和班會(huì)課等多種形式在學(xué)生中廣泛宣傳甲型h1n1流感的防治知識(shí)，提高廣大師生和教職員工對(duì)流感的正確認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)學(xué)生注意自己的個(gè)人衛(wèi)生和飲食作息，以及注意不要接觸陌生人群和有可能感染流感的人，預(yù)防受到傳染。各處室組織教職工、總務(wù)處組織清潔工、政教處組織學(xué)生對(duì)校園衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行全面認(rèn)真的打掃和清理。加強(qiáng)辦公室、教室、圖書館、實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生宿舍、食堂等師生公共場(chǎng)所的通風(fēng)與衛(wèi)生，相關(guān)處室定期檢查。各班如有病假和因病缺課的學(xué)生，班主任應(yīng)了解病因及時(shí)上報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，落實(shí)因病缺課登記追蹤制度。特別是有發(fā)燒和流感癥狀的學(xué)生，要配合學(xué)校及時(shí)送往醫(yī)院就診。門衛(wèi)保安要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校人員出入的管理，嚴(yán)格控制外來人員及車輛進(jìn)入校園。（二）學(xué)校出現(xiàn)非校內(nèi)感染病例時(shí)應(yīng)對(duì)措施經(jīng)醫(yī)院確診為甲型h1n1流感感染者，屬非校內(nèi)感染病例時(shí)，在學(xué)校“防控甲型h1n1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組”指導(dǎo)下，各職能部門，尤其是醫(yī)務(wù)室要做到：及時(shí)與衛(wèi)生部門取得聯(lián)系，并上報(bào)市教育局、衛(wèi)生局。同時(shí)，通報(bào)學(xué)生家長(zhǎng)。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，對(duì)感染者實(shí)行留校隔離治療或在家隔離治療，并查明感染原因和感染者接觸的人群。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，對(duì)所有與感染者接觸的人員進(jìn)行隔離觀察，并將健康狀況報(bào)告市疾病預(yù)防控制部門和教育行政部門。學(xué)校配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每天對(duì)醫(yī)學(xué)觀察實(shí)行隨訪、報(bào)告。各年級(jí)組長(zhǎng)尤其是班班主任，要積極配合衛(wèi)生部門和學(xué)校醫(yī)務(wù)室對(duì)學(xué)生身體狀況進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)防出現(xiàn)新的感染者而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。如疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)教育局、衛(wèi)生局等政府批準(zhǔn)同意，學(xué)校按照由班級(jí)至年級(jí)的原則采取臨時(shí)停課措施。（三）學(xué)校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例時(shí)應(yīng)對(duì)措施經(jīng)醫(yī)院確診為甲型h1n1流感感染者，在學(xué)?！胺揽丶仔蚳1n1流感工作領(lǐng)導(dǎo)小組”指導(dǎo)下，各職能部門，尤其是醫(yī)務(wù)室要做到：及時(shí)與衛(wèi)生部門取得聯(lián)系，并上報(bào)市教育局、衛(wèi)生局。同時(shí)，通報(bào)學(xué)生家長(zhǎng)。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，對(duì)感染者實(shí)行留校隔離治療或在家隔離治療，并查明感染原因和感染者接觸的人群。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，對(duì)所有與感染者接觸的人員進(jìn)行隔離觀察，經(jīng)衛(wèi)生部門確定安全后方可在指定范圍內(nèi)行動(dòng)。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，定期對(duì)教室、宿舍、食堂等公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，禁止學(xué)生隨意外出和接觸其他人員。各班班主任配合衛(wèi)生部門對(duì)學(xué)生身體狀況進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)防出現(xiàn)新的感染者而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。凡與外界接觸的人員出入要求佩帶口罩并檢查身體狀況。加強(qiáng)宣傳教育活動(dòng)，讓學(xué)生理解學(xué)校的做法并配合學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門的工作。學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行出入校門管理制度，控制校外人員進(jìn)入校園。必要時(shí)實(shí)行封閉式校園管理；如疫情有擴(kuò)大的趨勢(shì)，學(xué)校不組織師生參加各類大型集體活動(dòng)，不安排教師外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，疫情加重時(shí)，學(xué)校按照《學(xué)校甲型h1n1流感防控工作方案》的相應(yīng)規(guī)定，報(bào)請(qǐng)市教育局、衛(wèi)生局等政府部門決定，采取臨時(shí)停課或暫時(shí)關(guān)閉措施。