【正文】 干擾素 48 周 1998 年 1 干擾素 + RBV 1998 年 1,2 Pegasys 2023 年 3,4 Pegasys + RBV 2023 年 5,6 *ITT 分析 75 Pegasys + RBV 2023年 取得 EVR并 堅持全量 的病人 PEG干擾素：慢性丙肝治療的里程碑 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 治療 重型肝炎 原則： 去除誘因，保護殘存肝細胞功能，促進 肝細胞再生，防治并發(fā)癥。 ? 一般對癥和支持治療 : ?絕對臥床休息 ， ?低蛋白飲食 ， 減少腸道氨的來源 。 ?補充熱量和電解質(zhì) 。 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 對癥治療 ? 1. 肝性腦病的防治： ?氨中毒的防治： ?減少氨的來源 — 低蛋白飲食； ?酸化腸道 — 口服乳果糖； ?抑制腸道細菌生長 — 抗菌藥物； ?驅(qū)除血氨 — 精氨酸、乙酰谷酰胺 ?針對假遞質(zhì) ：左旋多巴口服或靜點 ?針對氨基酸失衡 ：靜點支鏈氨基酸 250~750ml/天 ?防治腦水腫 ：脫水劑 、 白蛋白 、 新鮮血漿 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 ? 2. 出血的防治 ：止血藥 、 輸注新鮮血漿 、 全血 、 血小板等； ? 3. 肝腎綜合癥的防治 ： ?避免引起血容量降低的各種因素 ?擴血容量 — 輸白蛋白 、 血漿 、 低分子右旋糖酐 ?增加腎血流量 — 多巴胺 、 前列腺素 E2， 必要時用速尿 。 ?出現(xiàn)少尿或無尿時 ， 按腎功能不全的原則處理 ? 4. 感染 ：一旦懷疑有感染，針對可能的感染給予抗菌藥物。 應(yīng)用高效、廣譜殺菌藥物，聯(lián)合應(yīng)用。 ? 5. 促進肝細胞再生 ：促肝細胞生長因子；肝細胞移植 ? 6. 肝移植或肝細胞移植 ：對肝衰竭、晚期肝硬化和癌變患者 ? ：人工肝替代治療，為肝細胞再生或肝移植爭取時間。 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 肝衰竭的抗病毒治療 ? 1．抗病毒治療：鑒于大部分重型乙型肝炎患者有不同程度的病毒復(fù)制，宜進行抗病毒治療。 ? 一般主張根據(jù) HBV DNA 定量結(jié)果進行，選擇藥物有核苷類似物拉米夫定及膦甲酸鈉等。 ? 由于過強免疫反應(yīng)所致肝細胞壞死的同時，常伴明顯的病毒清除；或因肝纖維化、肝硬化時殘存肝細胞減少致使病毒載量偏低，但仍進行抗病毒治療。 ? 對 HBeAg 陽性者 HBV DNA≥10 4 拷貝 /ml、 HBeAg 陰性者HBV DNA≥10 3 拷貝 /ml 者，亦可酌情行抗病毒治療。 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 肝衰竭的抗病毒治療 ? 表 拉米夫定治療后重型肝炎患者轉(zhuǎn)歸情況 例 數(shù) 治愈或好轉(zhuǎn)（ %） 無效或死亡（ %） 495（對照組） 291（ ） 204（ ） 541（治療組） 389（ ） 152() 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 ? 拉米夫定不僅使這類病人的生存期延長，生活質(zhì)量改善，而且為患者能安全地接受肝移植贏得了時間。 ? 拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋成為目前重型乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療的首選藥物， ? 恩替卡韋具有強效快速抑制 HBV DNA 的優(yōu)點，可通過迅速抑制因宿主過強免疫反應(yīng)所致肝細胞壞死。 肝衰竭的抗病毒治療 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 乙肝肝功能衰竭抗病毒治療的原則及意見 ? 1．在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用抗病毒治療： ? 由于乙肝肝功能衰竭的發(fā)病機理十分復(fù)雜，由多種致病因素互相作用結(jié)果，抗病毒治療應(yīng)在綜合治療（包括人工肝支持系統(tǒng)和肝移植）的基礎(chǔ)上使用，才能收到更好的療效。 ? 2．應(yīng)早期、及時應(yīng)用有效的抗病毒藥： ? 乙肝肝功能衰竭病情兇險，發(fā)展迅速、病死率很高，應(yīng)早期、及時應(yīng)用有效的抗病毒藥，迅速有效地抑制 HBV 和改善肝功能和肝組織病變，才能減輕及阻斷疾病的進展。 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 ? 3．放寬抗 HBV 治療的指征： ? 乙肝肝功能衰竭患者血清 HBV DNA 水平不高，甚至檢測不出，但肝細胞內(nèi)仍有 HBV 復(fù)制，使病變進展，因此，盡可能最大限度抑制 HBV 復(fù)制。不僅對 HBV DNA 陽性者，而且對血清 HBsAg 陽性，血清 HBV DNA陰性者，亦應(yīng)抗 HBV 治療。 ? 4．應(yīng)選用強效、速效的抗 HBV 藥： ? 建議首選恩替卡韋或拉米夫定治療。 ? 對慢性失代償期乙肝肝硬化和慢性乙肝肝功能衰竭患者須長期治療，不宜輕易停藥。 ? 對肝功能衰竭患者，不宜應(yīng)用干擾素治療。 乙肝肝功能衰竭抗病毒治療的原則及意見 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 淤膽型肝炎 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 — 強地松 、 地塞米松等 ? 雄去氧膽酸 、 思美泰 （ 蛋氨酸腺苷 ） ? 血漿臵換 ? 中醫(yī)中藥 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 預(yù)防 ? 甲肝 ： ? 注射甲肝疫苗 ， 免疫球蛋白 ? 把好 “ 病從口入 ” 關(guān) ? 乙肝 、 丙肝 、 丁肝 ： ? 新生兒和易感者接種乙肝疫苗 （ 10ug， 0、 6月 ） ? 減少或不輸血 、 注射 ， 提倡使用一次性注射用具 ? 嚴格篩選鮮血員 ， 陽性者不得鮮血 ? 對 HBsAg孕婦 ， 在孕期第 20周開始 ， 每月注射一次抗乙肝 免疫球蛋白 （ HBIG） ， 最后一月每周一次 注射一次抗乙肝 免疫球蛋白 ，可有效阻斷母嬰傳播 。 ? 對 HBsAg母親生的新生兒注射乙肝疫苗和抗乙肝 免疫球蛋白 ? 戊肝 ： 把好 “ 病從口入 ” 關(guān) ， 切斷傳播途徑 。 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 中國實施新生兒乙肝疫苗接種 10年的成就 10年乙肝疫苗接種的實施，新生兒乙肝發(fā)病率有大幅度下降，共計減少了2023萬 HBsAg 攜帶人口。 中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查（上卷） 3959 梁曉峰 ,等 . 中華流行病學(xué)雜志 , 2023,26:655658 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 LAM降低母嬰垂直傳播 ? 研究顯示短期 LAM可降低母嬰傳播 HBV 新生兒狀況（ 52W） LAM (n = 56) 安慰劑 (n = 59) P 值 HBsAg(+), % 18 39 .014 HBV DNA(+), % 20 46 .003 HBsAg(+)孕婦 HBV DNA 1000 mEq/mL (n = 114) LAM (100 mg/day) 妊娠 32 177。 2 W至產(chǎn)后 4W (n = 56) 所有新生兒接受 ? HBV 疫苗 (10 g/ mL) ? HBIg (200 IU, single dose) 安慰劑 (n = 59) Xu WM, et al. AASLD 2044. Abstract 246. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院感染科 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , February 1, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 21:15:3021:15:3021:152/1/2023 9:15:30 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :15:3021:15Feb231Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 21:15:3021:15:3021:15Wednesday, February 1, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :15:3021:15:30February 1, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 1日星期三 下午 9時 15分 30秒 21:15: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 2月 下午 9時 15分 :15February 1, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 2月 1日星期三 9時 15分 30秒 21:15:301 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 下午 9時 15分 30秒 下午 9時 15分 21:15: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , February 1, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 21:15:3021:15:3021:152/1/2023 9:15:30 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :15:3021:15Feb231Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 21:15:3021:15:3021:15Wednesday, February 1, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :15:3021:15:30February 1, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 1日星期三 下午 9時 15分 30秒 21:15: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 9時 15分 :15February 1, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 1日星期三 9時 15分 30秒 21:15:301 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 9時 15分 30秒 下午 9時 15分 21:15: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 1, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 21:15:3021:15:3021:152/1/2023 9:15:30 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :15:3021:15Feb231Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 21:15:3021:15:3021:15Wednesday, February 1, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :15:3021:15:30February 1, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 1日星期三 下午 9時 15分 30秒 21:15: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 下午 9時 15分 :15February 1, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 1日星期三 9時 15分 30秒 21:15:301 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 下午 9時 15分 30秒 下午 9時 15分 21:15: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴