病毒性心肌炎新進展-資料下載頁
2025-05-26 13:46本頁面
【正文】 標志物。 ?在心肌受損 1 h血中 c T nI水平即可升高 , 持續(xù)時間為 5~ 7 d , 其水平與心肌受損面積成正比。 ? c TnI升高主要見于急性 VMC和 VMC的早期。 ? AHA是心肌受累的標志 , 在 VMC、 DC M等心血管病中發(fā)病機制和臨床意義已為人們關(guān)注。 ? AHA是心臟疾患時產(chǎn)生的自身抗體 , 是免疫功能介導、 參與的病理過程。 ?研究表明 , 病毒感染與自身免疫異常有密切的關(guān)系。VMC和 DC M 患者血清可檢出 AHA, 其陽性率為 50% ~ 70%, 且顯著高于其他心臟疾患。因此 , 對 VMC和 DC M的臨床診斷、 治療和預后判斷有一定價值。 ? 柯薩奇 B組病毒特異性 I gM抗體在病程 1~ 3 d即可出現(xiàn) , 2~ 3周達高峰 , 以后逐漸下降 , 可作為 VMC早期診斷的依據(jù)。 ? 在 VMC的發(fā)病過程中有多種細胞因子的產(chǎn)生和分泌 , 形成一個細胞因子網(wǎng)絡(luò) , 參與 VMC的免疫和炎性反應 , 介導細胞免疫反應和心肌細胞的凋亡 , 直接或間接損傷心肌的結(jié)構(gòu)和功能。在眾多細胞因子中 ,TNF A表達量較多 , 持續(xù)時間較長 , 且直接參與 VMC的心肌細胞炎性損傷的病理生理過程 , 可作為 VMC的早期診斷及預后判斷的指標之一 [ 1 5]。 ? 血清 IL 1 C干擾素 ( IFNC)也參與 VMC發(fā)病的免疫過程 , 血清 IL 18水平可作為診斷的一項輔助指標 。 ? 而治療前后血清 IL 18及 IFNC水平的變化 , 可作為評價預后和療效的參考標準。 輔助檢查 ?心肌活檢 ( EMB) ? 根據(jù) 1995年 WHO心肌病的分類 , VMC診斷的金標準是具有心內(nèi)膜心肌活檢符合達拉斯標準的組織學證據(jù)加上新的免疫組織化學和病毒學 PCR技術(shù)的檢查。 ? E MB對 VMC的早期診斷具有很高的敏感性 , 對了解特異性的病因具有一定的價值 , 也為早期開始基于病因的治療提供了依據(jù)。 ? 美國心臟病學院和美國心臟病學會指南也建議對于排除血流動力學障礙、 存在無法解釋的持續(xù)時間 2周的新發(fā)心力衰竭患者進行 E MB, 無論其左心室擴大或正常。 ? 此外 , 免疫學的進展擴展了 E MB對心肌炎的診斷能力。免疫組織化學染色能準確地確認淋巴細胞浸潤的特征 ? 對主要組織相容性復合體 (MHC)抗原進行定量分析心肌細胞特異性 MHC表達已列為診斷炎癥性心肌疾病的重要標準。 ? 新的分子技術(shù)如 PCR和原位雜交的引入 , 許多不同的病毒被發(fā)現(xiàn)與 VMC有關(guān) , 同時發(fā)現(xiàn)與急性 VMC相關(guān)的廣泛的病毒基因組譜。 ? 總之 , VMC臨床表現(xiàn)與多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性 ,致使確診相當困難 , 特別是亞臨床型及暴發(fā)型的病例。 ? 雖然 E MB是現(xiàn)階段 VMC確診的唯一金標準 , 但其技術(shù)要求較高、 操作風險大等多種因素限制了其在臨床上的廣泛運用。根據(jù)患者的癥狀、 體征結(jié)合各檢查方法的特點 , 對不同時期的患者予以針對性的檢查 , 可進一步確診 VMC。
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