水和電解質(zhì)代謝紊亂(ppt46)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁
2025-08-06 00:45本頁面
【導(dǎo)讀】水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床。水、電解質(zhì)的平衡，受神經(jīng)?？估蚣に氐淖饔?。心房利鈉因子的作用強(qiáng)大的利鈉、脫水系指體液容量。脫水按細(xì)胞外液的滲。透壓不同可分為三種類型。為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；除了丟失腸液、入水不足外，因素引起的失水過多。防治原發(fā)疾病，防止某些原因的作。高滲性脫水時(shí)因血鈉濃度高，可靜脈內(nèi)注射%或3%GS。壓280mOsm/L為主要特征。⑴喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分。尿量減少，氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。減少，因而患者皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷。常感疲乏、頭暈，直立時(shí)可發(fā)生昏厥，木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，嚴(yán)重。管內(nèi)容量即可達(dá)到治療目的?；颊咭部砂l(fā)生休克。尿鈉含量減少，尿比重增高。后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。經(jīng)腎失鉀利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量。一般不應(yīng)超過10mmol。描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù)。起的少尿也常伴有高鉀血癥。細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多：如酸中毒、
【正文】 體重 10%)脫水或輕度中毒癥狀。 ?（ 3）重型：患兒重度脫水 (丟失水分占體重的 10%)或有明顯中毒癥狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等）。 液體療法 ?補(bǔ)充累計(jì)損失量 ?補(bǔ)充繼續(xù)損失量 ?補(bǔ)充生理需要量 補(bǔ)充累計(jì)損失量 ?輕度脫水 50ml/kg成人 1000~1500ml/d ?中度脫水 50~100ml/kg成人2020~2500ml/d ?重度脫水 100~120ml/kg成人 3000ml/d 補(bǔ)充繼續(xù)損失量 ?按實(shí)際丟失量用 1/2~1/3含鈉、鉀液均勻于 24小時(shí)輸入。 補(bǔ)充生理需要量 ?能口服盡量由口服補(bǔ)充，兒童一般 70~90ml/kg/d。禁食者用 1/4~1/5張補(bǔ)充含鈉、鉀液體 ?成人 500~1000 ml/d 代謝性酸中毒 ?人體動(dòng)脈血液中酸堿度（ pH）是血液內(nèi)H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，正常為 ～ ，平衡值為 。體液中 H+攝入很少，主要是在代謝過程中內(nèi)生而來。 ?如果超過了機(jī)體所能代償?shù)某潭?，酸中毒將進(jìn)一步加劇。代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3降低（＜ 21mmol/L）和 PH值降低（＜ ）為特征。 病因 ?代謝性酸中毒常見由體內(nèi) [HCO3]減少引起，根據(jù)陰離子間隙（ AG）有否增大，將造成 [HCO3]減少的原因分為兩類。正常 AG代酸；高 AG代酸。 ?AG=Na＋ [Cl + HCO3] ?正常值 8~16mmol/L ?一般代酸伴 AG ，是由內(nèi)源性酸產(chǎn)生過多；正常 AG 代酸是由胃腸道、腎丟失[HCO3]所致 高 AG代酸 ?酮癥酸中毒 ?乳酸酸中毒 ?外源性酸中毒 ?急慢性腎衰 治療 ?積極治療原發(fā)病，去除病因 ?對(duì)高 AG代酸應(yīng)以改善微循環(huán)，供氧，保持呼吸道通暢為主 ?糾酸：一般主張 pH性藥，首選碳酸氫鈉 ?在無化驗(yàn)條件或病重結(jié)果未報(bào)，可按每次 5%SB3~5ml/kg， 2~4小時(shí)后可重復(fù) 糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算： ?補(bǔ)充堿（ mmol） =（正常CO2CP測(cè)定 CO2CP） 體重（ kg） ?或 =（正常 SB測(cè)定 SB） 體重（ kg） ?5%SB 1ml= ?糾酸過程鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀濃度下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。糾酸后游離鈣減少而出現(xiàn)抽搐者應(yīng)補(bǔ)鈣。
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