水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂教案-資料下載頁
2025-04-17 04:48本頁面
【正文】 。治療：首先應(yīng)積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病，其次是改善肺泡通氣，排出過多的CO2。可行氣管切開、人工呼吸、解除支氣管痙攣、祛痰、給氧等措施，應(yīng)當(dāng)注意給氧濃度不能太高，以免抑制呼吸；人工呼吸要適度，通氣過度則血漿PCO2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則患者轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此，可引起低鉀血癥、血漿Ca2+下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。一般不給堿性藥物，除非PH下降甚劇、酸中毒嚴(yán)重時如患者昏迷、心律失常，保證在有充分的肺泡通氣的條件下可給NaHCO3溶液。（四）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低（＜）和PH值增高（＞）為特征的低碳酸血癥。病因：精神性過度通氣是呼吸性堿中毒的常見原因，常見于癔病發(fā)作者，其他原因可見于：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等代謝性過程異常；乏氧性缺氧，如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦炎、腦膜炎、腦血管意外及顱腦損傷患者；革蘭氏陰性桿菌敗血癥；人工呼吸過度；肝硬化；代謝性酸中毒突然被糾正；妊娠、分娩等。臨床表現(xiàn)：呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促、甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性?；灆z查，PH值升高，PCOCO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步作出診斷，血氣分析血液PH值增高，PCO2下降，HCO3下降，可以確定診斷治療：首先應(yīng)積極防治原發(fā)病。其次應(yīng)降低患者的通氣過度，如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑，為提高血液PCO2可用呼吸面罩，以增加呼吸道死腔，減少CO2呼出和喪失，也可吸入含5%CO2的氧氣，達(dá)到對癥治療的作用。有手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿Ca2+。（五）混合性酸堿紊亂重癥患者多氣管受累，易發(fā)生兩種或兩種以上的酸堿失衡。在嚴(yán)重通氣障礙、CO2潴留的基礎(chǔ)上，由于低氧血癥，導(dǎo)致有機(jī)酸的產(chǎn)生增多，陰離子間隙（AG）增高會出現(xiàn)代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，此時PH明顯下降，PaCO2增高、HCO3降低，AB＞SB（實際堿標(biāo)準(zhǔn)堿）、BE負(fù)值增大、AG＞16，血氯下降。治療應(yīng)控制原發(fā)病。改善循環(huán)，糾正乏氧、改善通氣、加速CO2的呼出，維持PH恢復(fù)在正常范圍，如果經(jīng)上述處理PH仍低于正常（＜）時應(yīng)給堿性藥物；若在通氣障礙、CO2潴留的基礎(chǔ)上，又加其他原因如利尿、補堿、低鉀、低氯血癥，導(dǎo)致HCO3增高超過代償限度和PaCO2增高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒，酸堿中和PH可正常，AB＞SB。治療以改善通氣、補鉀、補氯為主，一般不需補充酸性藥物。重癥患者會出現(xiàn)代謝性酸中毒，若由此引起代償性過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒，則稱為代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒。此時PH可正常，HCO3明顯減少，BE負(fù)值增大，AB＞SB、PaCO2下降顯著，血氯及AG均增高，當(dāng)PH＜。代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒臨床較少見，應(yīng)用呼吸機(jī)治療時尚可見到，輸入堿性藥過多時亦可發(fā)生，PH增高明顯，BE正值增高，AB＜SB、PaCO2下降，血鈣、血氯、血鉀均降低，治療應(yīng)減少通氣、補鉀、補氯、補鈣。失代償堿中毒PH＞，可適當(dāng)補充酸性藥。在糖尿病或腎功能衰竭時易發(fā)生代謝性酸中毒并代謝性堿中毒，血氣特點為PH及PaCO2均正常，AG增高提示代酸，HCO3可正常，但實測的HCO3是被增高AG消耗一部分后的值，應(yīng)該低于正常，如果實測的HCO3不低，則表示存在代謝性堿中毒，處理以治療原發(fā)病為主，保護(hù)腎功能，改善循環(huán)使尿量增多，加速AG的降低，如有低鉀、低氯時應(yīng)適當(dāng)糾正。在呼吸性酸中毒PaCO2升高的基礎(chǔ)上并發(fā)代謝性酸中毒AG升高，低血鉀、低血氯所致的代謝性酸中毒引起PH下降，此時為呼吸性酸中毒并代酸、代堿、其PaCO2上升，HCO3上升，C1下降，K+下降。呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒，多見于多器官功能衰竭有代謝性酸中毒者，主要依靠血氣及電解質(zhì)變化，綜合分析方能準(zhǔn)確診斷，表現(xiàn)PH上升，HCO3下降，PaCO2下降，AG上升，C1下降，少數(shù)可見PH下降，HCO3上升，治療時要去除病因，治療原發(fā)病，通過病因分析，明確其中哪種紊亂為主導(dǎo)，直接影響PH改變，應(yīng)首先解決，＜PH＜，才適當(dāng)?shù)难a堿或補酸。八、中醫(yī)藥治療主要辨證治療各種原發(fā)病（具體略）。但需注意，如水過多者服用中藥需濃煎，頑固性高鉀血癥需注意中藥制劑含鉀的可能性。（陳伯鈞）九、病例分析十、小結(jié)十一、復(fù)習(xí)思考題1. 三種脫水在發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療上有何區(qū)別？2. 如何處理高鉀與低鉀血癥？3. 四種常見酸堿代謝紊亂的常見病因有哪些？15min講授法5min講授法案例法對比法15min講授法案例法對比法5min講授法案例法對比法5min講授法案例法對比法15min講授法案例法對比法5min講授法案例法對比法3min講授法案例法對比法2min講授法案例法對比法15min講授法案例法對比法5min講授法案例法對比法編寫人陳伯鈞編寫時間2015年9月29日19
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