【精品課件】醫(yī)源性水電解質(zhì)平衡紊亂-資料下載頁(yè)
2025-02-27 20:46本頁(yè)面
【正文】 一、原因： ? 藥物（儲(chǔ)鉀利尿劑 , ACEI, 非甾體類(lèi)消炎藥 , 補(bǔ)鉀劑） ? 終末期腎病 ? 肌肉分解 (橫紋肌溶解 ) ? 代謝性酸中毒 ? 假性低鉀血癥 ? 溶血 腫瘤溶解綜合征 ? 飲食 (很少是單一原因 ) ? 醛固酮減少癥 (Addison病 ,低腎素血癥 ) ? 腎小管酸中毒 ? 其它：高鉀性周期性麻痹 高血鉀癥 原因： 醫(yī)源性因素通常是造成高鉀血癥的主要原因 , 特別在腎功能障礙情況下。 ? 通常為了防止低鉀血癥而進(jìn)行補(bǔ)鉀治療者會(huì)導(dǎo)致高鉀 血癥； ? 使用保鉀利尿劑會(huì)造成高鉀血癥； ? 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）類(lèi)藥物（如卡 托普利）也可造成血清鉀升高，特別在同時(shí)口服補(bǔ)鉀 時(shí)； ? 服用非甾體類(lèi)抗炎藥物可通過(guò)對(duì)腎臟的直接效應(yīng)而形 成高鉀血癥。 高血鉀癥 二、對(duì)機(jī)體的影響 ? 心電圖改變 ? 乏力 ? 上行性癱瘓和呼吸衰竭 高血鉀癥 三、診斷的病理生理基礎(chǔ) ? 病史 ? 體征 ? 心電圖表現(xiàn) 高血鉀癥 四、防治 ? 立即停止鉀的攝入，吃低鉀飲食。 ? 針對(duì)高血鉀的治療。 針對(duì)高血鉀的治療 ? 輕度高鉀血癥（血鉀 ～ ): 以排除體內(nèi)的鉀離子為主。 1. 速尿 1 mg/kg緩慢靜注； 2. 樹(shù)脂（聚苯乙烯磺酸鈉） 15～ 30g加入 20%山梨醇 50～ 100ml口服或保留灌腸 。 3. 透析。 針對(duì)高血鉀的治療 ? 中度高鉀血癥（血鉀 ～ mmol/ L）：以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主。 1. 碳酸氫鈉： 50 mmol緩慢靜注 5分鐘以上； 2. 50 g葡萄糖加 10u普通胰島素靜滴 15～ 30分鐘以上； 3. 霧化吸入舒喘靈 10～ 20mg 15分鐘以上。 針對(duì)高血鉀的治療 ? 嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀 7. 0 mmol/ L）并伴有相應(yīng)的心電圖改變：以采取綜合性治療方法為主。 1. CaCl2 5～ 10 ml靜注 2～ 5分鐘，以拮抗高血鉀對(duì)心肌 細(xì)胞膜的毒性效應(yīng)（降低發(fā)生室顫的危險(xiǎn)性）； 2. 50mmol 碳酸氫鈉靜注 5分鐘以上（對(duì)終末期腎病患者 可能效果差）； 3. 50g 葡萄糖和 10u普通胰島素靜滴 15～ 30分鐘以上； 4. 霧化吸入舒喘靈 10～ 20 mg 15分鐘以上； 5. 速尿 40～ 80 mg/ kg，緩慢靜注； 6. 聚苯乙烯磺酸鈉灌腸； 7. 透析。 糖尿病人可出現(xiàn) 低 鉀血癥 ， 也可出現(xiàn) 高 鉀血癥 , 為什么 ? 低鉀血癥 : 滲透性利尿 Ald ? 尿中酮體 ? 腎排鉀 ? 鉀 ?細(xì)胞內(nèi) 堿性藥 胰島素 高鉀血癥 : 細(xì)胞分解 ? 酸中毒 ? 腎排鉀 ? 胞內(nèi)鉀到細(xì)胞外 ? 鎂代謝紊亂 ? 鎂是人體內(nèi)含量排位第 4的電解質(zhì)，其異常時(shí)也最易出現(xiàn)臨床癥狀。 ? 鎂是很多重要的酶和激素作用所必需的物質(zhì)之一，鈉、鉀、鈣離子進(jìn)出細(xì)胞的活動(dòng)必須有鎂參加。事實(shí)上，如果存在低鎂血癥，就不可能糾正細(xì)胞內(nèi)的低鉀。 高鎂血癥 ? 高鎂血癥 （ hypermagnesemia） 血清鎂濃度 3 . 0mmol/ L稱(chēng)為高鎂血癥， 維持鎂平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)與鈣離子基本相同。 另外，對(duì)血清鉀有影響的疾病和因素也會(huì) 影響鎂的平衡。因此，鎂平衡與鈣和鉀平 衡有密切的聯(lián)系。 高鎂血癥 一、原因： ? 最常見(jiàn)原因是腎功能衰竭。 ? 醫(yī)源性因素所致（過(guò)多地給予鎂劑）， 應(yīng)用含有鎂的緩瀉藥或抗酸藥（是老年人 高鎂時(shí)的重要原因）。 高鎂血癥 二、對(duì)機(jī)體的影響 ? 神經(jīng)癥狀有肌肉無(wú)力、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡和意識(shí)混亂 , ? 胃腸道癥狀包括惡心和嘔吐。 ? 輕度高鎂血癥可引起血管擴(kuò)張 ,嚴(yán)重高鎂血癥可致低血壓。 ? 特別嚴(yán)重的血清鎂升高可引起意識(shí)遲鈍、心動(dòng)過(guò)緩、通氣減少及呼吸心跳停止。 高鎂血癥 三、治療 ? 停止攝入鎂，應(yīng)用鈣劑拮抗治療，在血鎂濃度下降前需要進(jìn)行心肺功能支持。給予 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10~20ml靜注，通常能夠防治致命性的心律失常，如需要可重復(fù)使用。 ? 透析是治療高鎂血癥的方法之一。 ? 透析前如果腎功能正常，心血管功能狀態(tài)良好，靜注氯化鈉和利尿劑可以加速鎂從體內(nèi)排除。然而，這種利尿劑同時(shí)亦可加速鈉的排出，如果發(fā)生低鈉血癥則可使高鎂血癥的癥狀和體征更加惡化。 低鎂血癥 ? 低鎂血癥 （ hypomagnesemia） 在臨床上，低鎂血癥較高鎂血癥更常見(jiàn)，是指血清鎂濃度 。 低鎂血癥 一、原因 ? 腎病 ? 饑餓 ? 乙醇 ? 燒傷 ? 哺乳 ? 低體溫 ? 敗血癥 ? 高鈣血癥 ? 磷酸鹽缺乏 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 甲狀腺功能亢進(jìn)或低下 ? 藥物：利尿劑、慶大霉素、地高辛 ? 由胃腸道丟失：腸切除、胰腺炎、腹瀉 低鎂血癥 二、對(duì)機(jī)體的影響： ? 肌肉震顫、自發(fā)性收縮、眼球震顫、 手足抽搐、精神活動(dòng)異常為其主要癥狀。 ? 其它可以出現(xiàn)的癥狀包括 :共濟(jì)失調(diào)、 眩暈、癲癇發(fā)作和吞咽困難。 ? 低鎂血癥可以干擾甲狀旁腺激素的效應(yīng) , 導(dǎo)致低鈣血癥 ,同時(shí)亦可引起低鉀血癥。 低鎂血癥 三、治療 ? 治療應(yīng)根據(jù)低鎂血癥的程度和患者的臨床情況而定。 ? 嚴(yán)重及有癥狀者給予 Mg SO41～ 2 g 靜注 1 5分鐘以上 . ? 如果存在尖端扭轉(zhuǎn)性室速，可給予 Mg SO4 2 g 靜注 1～ 2分鐘以上。 ? 如果存在癲癇發(fā)作，給予 Mg SO42 g 靜注 10分鐘以上 . ? 補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（ 1 g）對(duì)低鎂血癥是適宜的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)低鎂血癥患者同時(shí)存在低鈣血癥。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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