小兒水電解質(zhì)酸堿失衡-資料下載頁
2025-01-18 18:13本頁面
【正文】 ml/，可用至 3～，濃度 %~%，速度不宜超過，忌靜推，采用較高濃度或輸入速度較快時，必須有心電圖監(jiān)護(hù)，忌靜推。 ? 應(yīng)見尿補(bǔ)鉀 ，或 6小時內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時間不應(yīng)小于８小時 ? 病性好轉(zhuǎn)再改為口服 ，如無鉀的繼續(xù)丟失，體內(nèi)鉀常需數(shù)日才能完全糾正。待病兒開始進(jìn)食，熱量達(dá)基礎(chǔ)熱卡時，即可停用氯化鉀治療。 病因： ? 鉀入量 過多腎功能良好 ， 尿量充足時一般不引起或只引起血鉀一過性增高 。 ? 鉀分布異常內(nèi)分泌： 胰島素 ， 腎上腺素受體抑制劑 ， 醛固酮 。 代酸 （ 有機(jī)酸中毒 ， 呼酸呼堿 ） 組織損傷 ， 周期性麻痹高鉀型 。 ? 尿排鉀減少 ， 常是引起高鉀血癥的根本原因 ， 臨床常見的高鉀血癥幾乎均與尿鉀排出減少有關(guān) 。如腎功能良好即便病兒攝鉀過多或細(xì)胞內(nèi)鉀外移 ，一般仍可將血鉀維持在正常范圍 。 少尿或無尿常發(fā)生在急性腎功能衰竭或有效血容量減少的病兒 。 ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹。這些癥狀常在血鉀高于8mmol/L時才出現(xiàn) ,下肢骨骼肌常最早受累 ,而后上升至上肢及軀干 ,但一般不累及呼吸肌 .病兒也可有腹脹肌肉酸痛 ,皮膚感覺異常及腱反射減弱或消失 . ? 心血管系統(tǒng)： 心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示 T波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá) 7～ 8mmol／ L時， P波扁平或消失， PR間期延長， QRS波增寬， R波振幅降低， S波加深， ST段壓低；血鉀 ≥ 10mmol／ L時，增寬的 QRS波與 T波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種紊亂的心電圖 .心律紊亂的發(fā)生與血鉀增高程度并不完全平等 ,一般急性高血鉀易誘發(fā)嚴(yán)重心律紊亂 .高鉀要引起竇性心動過緩、 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、結(jié)或室性自律性心律，室性心動過速及室顫。 ? 消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐、腹痛 當(dāng)血鉀 7mmol/L,臨床出現(xiàn)肌無力和心電圖改變時必須緊急處理防止心律紊亂發(fā)生或進(jìn)一步惡化 . 積極治療原發(fā)病 。 防止鉀進(jìn)入過多 。 伴急生腎功能衰竭時需限制含鉀的飲食 ,僅采用不含鉀的糖及脂肪滿足病兒基礎(chǔ)熱卡的需要 .陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉,與 25%山梨醇或 20%甘露醇 (每次 )一起服用可促進(jìn)腸內(nèi)容物迅速達(dá)結(jié)腸 ,有助防止副作用便秘及提高療效 ,50g/100mL保留灌腸 ,保留灌腸比口服作用快數(shù)小時 . 促進(jìn)鉀自尿中排出 。 擴(kuò)容恢復(fù)腎循環(huán) ， 速尿尢適用于伴水腫或心力衰竭的病人 。 但對醛固酮減少所引起的高鉀血癥無效 ， 可用生理劑量 9＠ 氟氫化可的松 。 減少細(xì)胞內(nèi)鉀個流： 糾正缺氧 ， 避免飽餓 ， 控制感染 ， 停用能引起溶血的藥物 。 透析療法 。 ? 10％ 葡萄糖酸鈣 慢推注，一旦出現(xiàn)心動過緩立即停止注射 .如高鉀心電圖無改善 ,5分鐘后可再重復(fù)一次 .洋地黃治療時不宜注射鈣劑 . ? 5％ 碳酸氫鈉 3～ 5ml/kg靜滴（最多不超過100ml）。尢適用于因碳酸氫鈉丟失引起的代酸 .應(yīng)注意高鈉血癥及代堿 . 葡萄糖 （ 10%溶液）加 胰島素 （每 g糖加 ）在 2小時以上靜滴。并隨時監(jiān)測血糖 ,防低血糖 .無糖尿病患兒在 12小時單輸葡萄,也可使血外下降12mmol/L. ? 低鈣： ? 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn) ? 治療原則：處理原發(fā)病，補(bǔ)鈣 ? 鈣制劑禁忌肌肉注射 ? 高鈣： ? 表現(xiàn)為便秘和多尿， 45mmol/L可危及生命 ? 治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則 ? 低 Mg2+ ? 高 Mg2+障礙，肌肉軟弱無力，應(yīng)用 Ca2+劑對抗 ? 低磷： ，厭食，肌無力等 ? 高磷： 謝 謝 ！
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