水電解質(zhì)和酸堿平衡交流演講稿下-資料下載頁
2025-07-22 12:16本頁面
【導(dǎo)讀】多一份血制品，多一份風(fēng)險(xiǎn)。早一分鐘輸血，早一分鐘危險(xiǎn)。健康人失血1000ml以內(nèi),往往不必要輸注任何血液制品。*全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注。17%1422無明顯危險(xiǎn)因素。Hb<70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)。Hb70–100g/L根據(jù)病人代償能力、急性大出血：出血量>30%血容量，可輸。增加營養(yǎng)性血流量。過敏、價(jià)格比較昂貴。快速充分地恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血。甚至有評(píng)論建議放棄白蛋白的使用，除。非用于臨床研究；白蛋白與其它膠體相比沒有顯示特殊優(yōu)。費(fèi)用昂貴（每挽救1個(gè)生命，白蛋白都要。多中心,觀察性隊(duì)列研究,198個(gè)歐洲ICU. 入選期2周,隨訪至死亡或出院或60天。多中心,隨機(jī),雙盲,對(duì)照試驗(yàn)。澳大利亞和新西蘭16個(gè)ICU中7000名患者,20xx年11月至20xx年6月。4%白蛋白n=3499,生理鹽水n=3501. 腎臟替代治療時(shí)間0,48?新發(fā)器官功能衰竭(%)
【正文】 鹽 ? 低 – 酸中毒 病因：腹瀉 ? 碳酸氫根 ? 主要由腎臟調(diào)節(jié)的酸堿平衡 ? 由腎臟分泌和產(chǎn)生 ? 2226。 碳酸水平的 20倍；低水平表明為代謝性酸中毒；高為代謝性堿中毒 常見的酸堿失衡 ? 呼吸性酸中毒 (pH 。 CO2 45。) ? 二氧化碳增加，碳酸過多，氫離子濃度升高 ? 病因：過度通氣 ? 肺不張，肺炎，囊性纖維化，呼吸功能衰竭，氣道梗阻，胸壁損傷，藥物過量，呼吸肌麻痹，顱腦損傷，肥胖 ? 癥狀和體征： neurological changes and respiratory depression ? Confusion, dizziness, lethargy, headache, ventricular dysrhythmias, warm flushed skin, muscular twitching 常見的酸堿失衡 ? 呼吸性堿中毒 (pH 。 CO2 35。) ? 二氧化碳降低，氫離子濃度降低 ? 病因：過度通氣 ? 哮喘，肺炎，呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，焦慮，高代謝狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，水楊酸過量 ? 癥狀和體征： dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling, convulsions, a 常見的酸堿失衡 ? 代謝性酸中毒 (pH 。 Bicarb 22) ? 酸增加 (氫離子 )，碳酸氫鈉減少 ? 陰離子間隙增加 ( Na – Cl + HCO3) ? 病因：饑餓，糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，乳酸酸中毒，藥物（阿司匹林） ? 癥狀和體征： tachypnea with deep respirations, headache, lethargy, anorexia, abdominal cramps 常見的酸堿失衡 ? 代謝性堿中毒 ? 酸丟失 (氫離子 )或碳酸氫根增加 ? 最常見的原因：嘔吐和胃分泌 ? 低鉀血癥，高鈣血癥，醛固酮過多，藥物（皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，利尿劑） ? 癥狀和體征： numbness and tingling, tetany, muscle cramps 影響水電解質(zhì)和酸堿失衡的主要因素 ? 年齡 ? 神志狀態(tài) ? 運(yùn)動(dòng)功能 ? 慢性疾病 ? 腫瘤， CHF， 內(nèi)分泌疾病， COPD ? 藥物 ? 利尿劑，激素， IV治療， TPN ? 胃腸道丟失 水電解質(zhì)和酸堿失衡的臨床評(píng)估 ? 護(hù)理病史 ? 基礎(chǔ)疾病 ? 腫瘤，心血管，腎臟 ， GI ? 年齡 ? 嬰兒體內(nèi)水分含量較高 —丟失更快 ? 老年 —腎臟減慢濾過速度，有功能的腎單位減少，不能迅速排泄藥物，肺部改變可引發(fā)呼吸性堿中毒 ? 急性病 ? 手術(shù)，燒傷，呼吸異常，顱腦損傷 ? 環(huán)境 ? 劇烈運(yùn)動(dòng)，極度寒冷或炎熱 ? 飲食 ? 通過飲食攝入液體和電解質(zhì) ? 生活習(xí)慣 ? 吸煙或酗酒 ? 藥物 ? 副作用可引起水和（或）電解質(zhì)失衡 容易引起水電解質(zhì)失衡的藥物 ? 利尿劑 ? 代謝性堿中毒，高鉀血癥，低鉀血癥 ? 激素 ? 代謝性堿中毒 ? 補(bǔ)鉀 ? 胃腸道影響 ? 呼吸中樞抑制藥物 (鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 ) ? 呼吸性酸中毒 ? 抗生素 ? 腎毒性，高鉀血癥，高鈉血癥 ? 碳酸鈣 (TUMS) ? 代謝性堿中毒 ? 氫氧化鎂 (Milk of Mag) ? 低鉀血癥 評(píng)估（續(xù)） ? 體格檢查 ? 出入量 ? 可能需要限制液體 ? 每日體重 水電解質(zhì)和酸堿失衡的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血清和尿電解質(zhì)水平 ? 血球壓積 ? 若非貧血，可以提示容量負(fù)荷狀態(tài) ? 血肌酐 ? 反映腎臟功能 ? 若無腎臟疾病，則以恒定水平分泌 ? BUN ? 提示腎臟功能 ? 可能受細(xì)胞損傷或激素治療的影響 ? 下降提示營養(yǎng)不良或肝臟損傷 ? 尿比重 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? 血?dú)夥治? ? 首先看 pH ? 堿中毒 ? 酸中毒 ? 其次看 CO2 ? 變化方向應(yīng)當(dāng)與 pH相反 ? 若異常，則為原發(fā)性呼吸異常 ? 若正常，則為原發(fā)性代謝障礙 ? 第三評(píng)價(jià)碳酸氫根 ? 變化方向應(yīng)與 pH相同 ? 若是，則為原發(fā)性代謝異常 ? 若否，則為原發(fā)性呼吸障礙 ? 第四評(píng)價(jià) CO2和碳酸氫根是否均異常 ? ? 哪一個(gè)與 pH的改變更相符并與基礎(chǔ)值偏離更大 ? ? 反映可能的病因，另一個(gè)因素為代償性改變 水電解質(zhì)和酸堿失衡的護(hù)理干預(yù) ? 確定病因及治療 ? 合作 ? 注意臨床表現(xiàn) ? 教學(xué) ? 危險(xiǎn)因素 ? 了解需要治療的體征和癥狀 ? 維持靜脈通路正常 ? 經(jīng)常查看醫(yī)囑，可能因動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果迅速進(jìn)行調(diào)整 靜脈 輸液治療 ? 血容量 ? 膠體滲透壓 ? 總滲透壓 ? 血鈉濃度 ? 酸堿平衡 ? 血鉀濃度 ? 鉀 ? 熱卡
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