20xx年醫(yī)學(xué)專題—水電解質(zhì)及酸堿平衡與外科補(bǔ)液-資料下載頁
2024-11-11 18:02本頁面
【正文】 l。 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用(y236。ngy242。ng)甘露醇脫水時(shí)速度要快。,第三十二頁，共四十三頁。,（二）補(bǔ)液原則(yu225。nz233。),四、補(bǔ)液原則(yu225。nz233。),第三十三頁，共四十三頁。,補(bǔ)充液體的順序： ①先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。 ②體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。 ③脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定(yīd236。ng)低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。,第三十四頁，共四十三頁。,酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入(shūr249。)800毫升生理鹽水，輸入(shūr249。)5%碳酸氫鈉100毫升。,第三十五頁，共四十三頁。,先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要(zh242。ngy224。o)。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。 量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。,第三十六頁，共四十三頁。,(三)安全(ānqu225。n)補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo),安全(ānqu225。n)補(bǔ)液的檢測指標(biāo),第三十七頁，共四十三頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)壓(CVP)：正常為5—10cmH2O。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn),第三十八頁，共四十三頁。,中心(zhōngxīn)靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,CVP 血壓 臨床意義 處理 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 低 正常(zh232。ngch225。ng) 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全或血容量多 強(qiáng)心、糾酸、舒血管 高 正常 容量血管收縮過度 舒血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn),第三十九頁，共四十三頁。,補(bǔ)液試驗(yàn) 方法： 快速(510分鐘）靜脈(j236。ngm224。i)，注入等滲鹽水250ml. 觀察： 血壓升高，CVP不變， 提示血容量不足。 血壓不變，CVP升高， 提示心功能不全。,第四十頁，共四十三頁。,頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。 其他：觀察脫水狀態(tài)有無(yǒu w)緩解，有無(yǒu w)肺水腫發(fā)生，有無(yǒu w)心功能不全表現(xiàn)等。,第四十一頁，共四十三頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),外科補(bǔ)液。②肺調(diào)節(jié)：通過增減CO2排出量來調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。低血鉀的治療：先要治療原發(fā)病因，再及時(shí)補(bǔ)鉀。擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要(zh242。ngy224。o)。頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足。謝謝,第四十三頁，共四十
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