20xx年醫(yī)學專題—gpood第3章-外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)-資料下載頁
2025-10-22 17:01本頁面
【正文】 243。ngli224。ng)后能糾正 重癥－5％NaHCO3 iv gtt 機制－ NaHCO3 ? Na+ ＋ HCO3 HCO3 ＋H+ ? H2CO3 ? H2O ＋ CO2 CO2 排出↑? pH恢復正常 邊治療、邊觀察，逐步糾正,第五十五頁，共六十七頁。,代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）,體內(nèi)H+丟失過多、HCO3減少 主要病因－ 胃液喪失↑：嘔吐(ǒu t249。)、長期胃腸減壓 堿性物質(zhì)攝入↑：堿性藥物 缺鉀； 利尿劑 代償－ 呼吸中樞抑制 ? CO2排出↓ ? PaCO2↑ 腎：減少H+ 及NH3? H+排出↓,第五十六頁，共六十七頁。,臨床表現(xiàn)及診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn)－ 精神神經(jīng)(sh233。njīng)癥狀 呼吸變慢 診斷－ 病史 血氣：pH ↑ 、HCO3 ↑,第五十七頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),病因治療(zh236。li225。o) 0.9%NaCl 、5%GNS iv gtt 中心靜脈緩慢滴注－ 1 mmol 鹽酸 150 ml + 生理鹽水 1000 ml 邊治療、邊觀察，逐步糾正,第五十八頁，共六十七頁。,呼吸(hūxī)性酸中毒（respiratory acidosis）,肺泡通氣、換氣功能障礙 主要病因－ 全身麻醉過深 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺疾病 呼吸機使用不當 代償－ H2CO3+ Na2HPO4 ?NaHCO3 + NaH2PO4 ?后者排出 腎：H+ 及NH3增加? NH4+合成↑? H+排出↑,第五十九頁，共六十七頁。,臨床表現(xiàn)及診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn)－ 胸悶、呼吸困難 缺氧：頭痛、發(fā)紺、腦水腫、腦疝 心率↑、血壓↓ 診斷－ 病史； 呼吸(hūxī)率↑ 血氣：pH↓、PaCO2↑ 、HCO3可正常,第六十頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),原發(fā)病的積極治療 改善(gǎish224。n)通氣－ 氣管插管 氣管切開 機械通氣－ 調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率 控制感染、擴張小支氣管,第六十一頁，共六十七頁。,呼吸(hūxī)性堿中毒（respiratory alkalosis）,肺泡通氣過度，CO2排出過多 主要病因(b236。ngyīn)－ 癔病 疼痛 創(chuàng)傷發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 低氧血癥 呼吸機過度通氣 代償－ 呼吸抑制? CO2排出↓ ? PaCO2↑（作用有限） 腎：泌H+ ↓及HCO3 再吸收↓ 并排出↑,第六十二頁，共六十七頁。,臨床表現(xiàn)及診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn)－ 呼吸急促 手足、口周麻木(m225。m249。) 肌震顫、手足搐搦 診斷－ 病史 呼吸率↑ 血氣：pH ↑ 、PaCO2 ↓,第六十三頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),應特別重視原發(fā)病的治療 紙袋罩住口(zh249。 kǒu)鼻 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),第六十四頁，共六十七頁。,結語(ji233。yǔ),水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是臨床常見的病理生理改變，重癥均可能危及生命 綜合(zōngh233。)病史及即刻的實驗室檢查，判斷失調(diào)類型、程度 治療方案－ 積極恢復血容量 糾正缺氧 糾治重度酸中毒、堿中毒 重癥高鉀血癥的治療,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝,取得(qǔd233。)優(yōu)異 成績！,祝同學(t243。ng xu233。)們,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第3章。會構成疾病或使原有疾病更加復雜化。會促使水電和酸堿發(fā)生紊亂或使原有紊亂更加復雜化。病理情況：血漿滲出→水腫→液體流動變慢→第三間隙。15%+5%+40%=60%。下丘腦垂體抗利尿(l236。 ni224。o)激素系統(tǒng)。溶質(zhì)粒子形成的 →粒子數(shù)加起來就是滲透壓。常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予補充（排除法）。血氣：pH↓、HCO3↓。邊治療、邊觀察，逐步糾正。堿性物質(zhì)攝入↑：堿性藥物。祝同學們,第六十七頁，共六十
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