急診醫(yī)學課件5第五章水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂-資料下載頁
2025-02-19 19:10本頁面
【正文】 鈣、脫水（低滲） 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 呼吸性酸中毒定義與病因 ? 病因 – 呼吸道梗阻 – 支氣管痙攣 – 急性肺水腫 – 呼吸機使用不當 定義：呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿 H2CO3濃度原發(fā)性增高（ PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時 pH值下降 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié) CO2 RBC CO2 ＋ H2O H2CO3 H＋ HCO3 ＋ Hb(O2) HHb(O2) Cl HCO3 Cl 腎代償（慢性呼酸主要代償） 3～ 5天后繼發(fā)性HCO3↑，代償極限 HCO3=45mmol/L CO2+ H2O H2CO3 H+ 血漿 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 持續(xù)性頭痛 急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促、呼吸困難 缺氧、紫紺 心律失常 1 2 3 4 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 急性呼吸性酸中毒處理原則 治療原發(fā)病 保持呼吸道通暢 ?改善通氣功能 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 呼吸性堿中毒定義與病因 ? 病因： – 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣 – 人工呼吸機輔助呼吸時，通氣過度 定義：呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿 H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 呼吸性堿中毒 病 因 代償調(diào)節(jié) 呼吸性堿中毒（ respiratory alkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿 H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂 ? 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣 ? 人工呼吸機輔助呼吸通氣過度 ? 細胞緩沖（急性呼堿主要代償） ? 細胞內(nèi)外 H+K+交換 ? 紅細胞內(nèi)外 HCO3Cl交換 ? 結果：血鉀降低，血氯增高 ? 腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償） ? 呼吸：胸悶，呼吸急促 ? 神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進 ? 頭暈、意識障礙 — 腦缺氧 呼吸性堿中毒 定 義 臨床表現(xiàn) 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 混合型酸堿平衡紊亂 ? 二重性混合型酸堿平衡紊亂分類： – 酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或兩種堿中毒合并存在，使 pH向同一方向移動 。 – 酸堿混合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中毒與一種堿中毒合并存在，使 pH朝相反方向移動 。 ? 三重性混合型酸堿平衡紊亂 定義： 同時存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂稱混合型酸堿平衡紊亂 第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學忠 常用單純性酸堿失衡預計代償公式 原發(fā)失衡 原發(fā)性變化 繼發(fā)性代償 預計代償公式 代償時限 代償極限 代謝性酸中毒 [HCO3]↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=[HCO3]177。2 12～ 24小時 10mmHg 代謝性堿中毒 [HCO3]↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑=[HCO3]177。5 12～ 24小時 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3]↑ 急性 Δ[HCO3]↑=177。 數(shù)分鐘 30mmol/L 慢性 Δ[HCO3]↑=177。3 3～ 5天 42～ 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2↓ [HCO3]↓ 急性 Δ[HCO3]↓=177。 數(shù)分鐘 18mmol/L 慢性 Δ[HCO3]↓=177。 3～ 5日 12～ 15mmol/L 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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