【正文】 ol。 靜脈補充鎂制劑時 ， 要控制輸注速度不能太快 ， 輸注太快太多可能引起急性鎂中毒 ， 甚至導致心搏驟停 。 ? 完全糾正鎂缺乏需時較長 ， 故在解除癥狀后 ， 仍應每天補鎂 ， 持續(xù) 1~3周 。 一般用量為 5~10mmo1/d， 相當25%硫酸鎂 5~10m1， 肌肉注射或稀釋后靜脈注射 。 如果鎂中毒 ， 應即靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液作為對抗措施 。 治療 鎂過多 ? 鎂攝取與吸收過多 ?鎂制劑：瀉藥、抗子癇藥、高鎂透析液 ?腸管吸收：維生素 D、鋰鹽 ?腎小管吸收：甲狀腺機能減退、腎上腺功能不全 ? 鎂的排出障礙 ?慢性腎功能不全、尿毒癥 ? 鎂的重分 ?溶血、酸中毒、急性肝炎、細胞壞死、白血病 原因 鎂過多 ? 有疲倦 、 乏力 、 腱反射消失和血壓下降等。 ? 血清鎂濃度明顯增高時 ， 心臟傳導功能可發(fā)生障礙 ， 心電圖改變與高鉀血癥相似 ，可顯示 PR間期延長 ， QRS增寬和 T波升高。 ? 晚期可出現(xiàn)呼吸抑制 、 嗜睡和昏迷 ， 甚至心搏驟停 。 臨床表現(xiàn) 鎂過多 ? 病史 ， 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 ， 血鎂診斷 鎂過多 ? 立即停止給鎂 。 經靜脈緩慢輸注 ~5mmo1葡萄 糖酸 鈣 （ 相當于 10% 葡 萄 糖 酸鈣 溶 液10~20ml） 或氯化鈣溶液 ， 以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制 。 ? 積極糾正酸中毒和缺水 。 如血清鎂濃度仍無下降或癥狀仍不減輕時 ， 可考慮采用透析療法 。 治療 鈣的異常 ? 體內鈣的絕大部分（ 99%）以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。細胞外液鈣僅占總鈣量的 %。 ? 血清鈣濃度的正常值為 ~。其中 45%為離子化鈣，起著維持神經肌肉的穩(wěn)定性降低毛細血管，細胞膜的通透性的作用，參與腺體的分泌及血液的凝固過程。約一半為與血清蛋白相結合的非離子化鈣， 5%為與血漿和組織間液中其他物質相結合的非離子化鈣。離子化與非離子化鈣的比例受到 pH值的影響。pH值降低可使離子化鈣增加， pH值上升可使離子化鈣減少。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發(fā)生低鈣血癥。 低鈣血癥 ? 急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。 ? 過度通氣 pH升高 ? 大量輸枸椽酸庫血 低鈣血癥 ? 臨床表現(xiàn) ? 主要由神經肌肉的興奮性增強所引起 ， 如容易激動 、 口周和指 （ 趾 ） 尖麻木及針刺感 、 手足抽搐 、 肌肉和腹部絞痛 、 腱反射亢迸 。 ? 診斷 ? 病史 、 癥狀體癥 ? 血清鈣測定低于 2mmol/L 低鈣血癥 ? 治療 ? 糾治原發(fā)疾病 ? 補鈣 用 10%葡萄糖酸鈣 10~20m1或 5%氯化鈣 l0m1作靜脈注射 ， 以緩解癥狀 。 ? 糾正堿中毒 如有堿中毒 ， 需同時糾治 ， 以提高血內離子化鈣的濃度 。 必要時可多次給藥 （葡萄糖酸鈣 1g含 Ca2+， 氯化鈣 lg含Ga2+l0mmol） 。 對需要長期治療的病人可服乳酸鈣 ， 或同時補充維生素 D。 ? 效果不好 ， 應考慮合并低鎂血癥 ， 補鎂 。 ? 抽搐嚴重 ， 可用鎮(zhèn)靜劑 。 高鈣血癥 ? 病因 ? 主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進癥， ? 其次是骨轉移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉移性乳癌。轉移至骨的腫瘤細胞可致骨質破壞，骨鈣釋放，使血清鈣升高。 高鈣血癥 ? 臨床表現(xiàn) ? 早期癥狀有疲乏 、 軟弱 、 厭食 、 惡心 、 嘔吐和體重下降等 。 血清鈣濃度進一步增高時 ， 可出現(xiàn)嚴重頭痛 、 背部和四肢疼痛 、 口渴 、 多尿等。 ? 診斷 ? 病史 、 癥狀體癥 ? 血清鈣測定高于 3mmol/L（ 達 4~5mmoI/L時 ，即有生命危險 ） 高鈣血癥 ? 治療 ? 對甲狀旁腺功能亢進癥應進行手術治療， 才能根本解決高鈣血癥 。 ? 對骨轉移性癌病人 ， 可給低鈣飲食和充足的水分 ， 以利于鈣的排泄 。 對癥治療可采用輸液 、 乙二胺四乙酸 （ EDTA） 、糖皮質激素和硫酸鈉等 ， 以暫時降低血清鈣濃度 。 病例 1 患者女性， 22歲，診斷為結核性腹膜炎和腸梗阻，手術禁食，并連續(xù)作胃腸減壓 7天，抽液 2200ml。平均每天補 5%葡萄糖 2500ml，尿量 2022ml。術后兩周，病人精神不振，全身乏力，面無表情，嗑睡，食欲減低，腱反射遲鈍。血鉀 ，血鈉 140mmol/L，血氯 103mmol/L。 ECG顯示： II、 aVF、 V V5導聯(lián) ST下降， aVF導聯(lián) T波雙相， V3有 u波，立即開始每日以 KCl加入 5%葡萄糖，四天后血鉀升至 ，一般情況好轉，能坐起，面帶笑容，食欲增進，腱反射恢復， ECG正常。 請判斷其病理生理過程？ 小結 ? 水、電解質代謝失調是臨床上很常見的病理生理改變。無論是哪一種代謝失調，都會造成機體代謝的紊亂，進一步惡化則可導致器官衰竭，甚至死亡。因此，掌握水、電解質代謝的相關知識，學會如何維持病人水、電解質代謝平衡，如何及時糾正已產生的平衡失調，成為我們學習的根本任務。 復習思考題 正常人體體液的含量、分布及組成是怎樣的？ 高鉀血癥及低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及診治？