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20xx年醫(yī)學(xué)專題—水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)-資料下載頁

2024-11-11 18:02本頁面
  

【正文】 解在動脈血漿(xu232。jiāng)中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值P: 5.32kPa(40mmHg) [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L,第七十二頁,共八十九頁。,3.標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)碳酸氫鹽 (SB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,第七十三頁,共八十九頁。,4.實(shí)際(sh237。j236。)碳酸氫鹽 (AB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,第七十四頁,共八十九頁。,5.緩沖(huǎnchōng)堿 (buffer base BB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?-代酸 原發(fā)性?-代堿,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有(j249。yǒu)緩沖 作用的陰離子總量。,第七十五頁,共八十九頁。,6.堿剩余(sh232。ngy) BE),意義(y236。y236。): BE正值增大-代堿 BE負(fù)值增大-代酸,正常值: 0177。3 mmol/L,概念: 標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)條件下,將1升全血 或血漿滴定到 pH 7.4所 需的酸或堿的量。,第七十六頁,共八十九頁。,7. 陰離子間隙(ji224。n x236。) (anion gap ,AG),血Na+濃度減去血Cl-和HCO3-的 濃度,等于血漿(xu232。jiāng)中未測定陰離子(UA) 與未測定陽離子(UC)的差值。,第七十七頁,共八十九頁。,AG = UA UC,Na++ UC = Cl + HCO3 + UA,AG = Na+ Cl HCO3 = 14010424 = 12 (mmol/L),正常(zh232。ngch225。ng)范圍10~14mmol/L,意義: 反映(fǎny236。ng)血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。,第七十八頁,共八十九頁。,體液平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)的治療,是否確有體液平衡失調(diào)的存在? 血容量是否足夠? 缺水(quē shuǐ)的性質(zhì)和程度? 是否酸堿平衡失調(diào)? 是否缺鉀? 是否缺鈣或缺鎂?,第七十九頁,共八十九頁。,體液平衡失調(diào)的治療(zh236。li225。o)原則,(1)解除病因 (2)補(bǔ)充血容量,一般可用電解質(zhì)溶液,如平衡(p237。ngh233。ng)鹽溶液等。當(dāng)出現(xiàn)休克時,還必須輸入膠體如血漿,提高膠體滲透壓 (3)補(bǔ)充電解質(zhì),根據(jù)患者體液平衡失調(diào)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,確定補(bǔ)充液體的質(zhì)和量。 (4)糾正酸堿平衡失調(diào),第八十頁,共八十九頁。,補(bǔ)液的原則(yu225。nz233。),先快后慢:當(dāng)天實(shí)際總補(bǔ)液量的1/2應(yīng)先第一 個8小時補(bǔ)完,其余1/2量在隨后16小時內(nèi)均勻 輸入。 積極恢復(fù)血容量,首先考慮平衡液,0.9%NaCl 溶液和膠體液。 輸液(shūy232。)順序:先晶后膠(2~3:1)、先鹽后糖、 鹽糖交替。 及時補(bǔ)堿 4 、見尿補(bǔ)鉀,第八十一頁,共八十九頁。,體液(tǐy232。)平衡失調(diào)的預(yù)防,1 補(bǔ)充每日的需要: 當(dāng)患者不能進(jìn)食(j236。nsh237。),需補(bǔ)充每日生理需要量 一般可靜脈滴注。 5%、10%葡萄糖溶液(GS) 1500ml 5%葡萄糖鹽水(5%GNS) 500ml 10%氯化鉀溶液 30~40ml,第八十二頁,共八十九頁。,2 補(bǔ)充額外丟失 (1)發(fā)熱病人,體溫每升高1℃補(bǔ)充低滲液35ml/Kg (2)出汗:中度出汗補(bǔ)低滲液5001000ml,大量出汗補(bǔ)低滲液10001500ml (3)氣管切開病人每日補(bǔ)葡萄糖1000ml左右 (4)注意胃腸減壓(jiǎn yā)、嘔吐、腹瀉的量,一般用等滲液補(bǔ)充,第八十三頁,共八十九頁。,補(bǔ)液量應(yīng)考慮三個主要(zhǔy224。o)方面,(1)當(dāng)日生理(shēnglǐ)需要量的補(bǔ)充 (2)額外喪失量的補(bǔ)充 (3)已喪失量的補(bǔ)充 生理需要量 當(dāng)日補(bǔ)充的液體量 額外喪失量 1/2已喪失量,第八十四頁,共八十九頁。,補(bǔ)液時注意(zh249。 y236。),綜合評價病人的身體情況:是否有重要的疾病如,心功能不全,心衰,肺水腫,腎衰等 根據(jù)(gēnj249。)病人的身體情況來決定補(bǔ)液量 嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原則 邊治療邊觀察,完善相關(guān)必要檢查,定期復(fù)查相關(guān)檢查,隨時做出治療的調(diào)整,第八十五頁,共八十九頁。,第八十六頁,共八十九頁。,第八十七頁,共八十九頁。,第八十八頁,共八十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) (外科病人的體液失調(diào))。高滲鹽水(5%NS200~300ml)100~150ml/h。常每日生理需要氯化鉀40~50mmol(3~4g)。嚴(yán)重缺鉀,每日可補(bǔ)80~105mmol(6~8g)。②25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g糖加1u胰島素靜滴,可每3~4小時重復(fù)給藥。(3)透析療法:有腹膜透析和血液透析,一般用于上述療法仍不能降低(ji224。ngdī)血清鉀濃度時。嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原則,第八十九頁,共八十九
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