20xx年醫(yī)學專題—水電解質代謝及酸堿平衡失調外科病人的體液失調-資料下載頁
2024-11-11 18:02本頁面
【正文】 解在動脈血漿(xu232。jiāng)中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L,第七十二頁，共八十九頁。,3.標準(biāozhǔn)碳酸氫鹽 (SB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,第七十三頁，共八十九頁。,4.實際(sh237。j236。)碳酸氫鹽 (AB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,第七十四頁，共八十九頁。,5.緩沖(huǎnchōng)堿 (buffer base BB),意義(y236。y236。): 原發(fā)性?－代酸 原發(fā)性?－代堿,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有(j249。yǒu)緩沖 作用的陰離子總量。,第七十五頁，共八十九頁。,6.堿剩余(sh232。ngy) BE),意義(y236。y236。): BE正值增大－代堿 BE負值增大－代酸,正常值: 0177。3 mmol/L,概念: 標準(biāozhǔn)條件下，將1升全血 或血漿滴定到 pH 7.4所 需的酸或堿的量。,第七十六頁，共八十九頁。,7. 陰離子間隙(ji224。n x236。) (anion gap ，AG),血Na+濃度減去血Cl－和HCO3－的 濃度，等于血漿(xu232。jiāng)中未測定陰離子(UA) 與未測定陽離子(UC)的差值。,第七十七頁，共八十九頁。,AG = UA UC,Na++ UC = Cl + HCO3 + UA,AG = Na+ Cl HCO3 = 14010424 = 12 (mmol/L),正常(zh232。ngch225。ng)范圍10～14mmol/L,意義: 反映(fǎny236。ng)血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。,第七十八頁，共八十九頁。,體液平衡(p237。ngh233。ng)失調的治療,是否確有體液平衡失調的存在？ 血容量是否足夠？ 缺水(quē shuǐ)的性質和程度？ 是否酸堿平衡失調？ 是否缺鉀？ 是否缺鈣或缺鎂？,第七十九頁，共八十九頁。,體液平衡失調的治療(zh236。li225。o)原則,（1）解除病因 （2）補充血容量，一般可用電解質溶液，如平衡(p237。ngh233。ng)鹽溶液等。當出現(xiàn)休克時，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓 （3）補充電解質，根據(jù)患者體液平衡失調的性質和嚴重程度，確定補充液體的質和量。 （4）糾正酸堿平衡失調,第八十頁，共八十九頁。,補液的原則(yu225。nz233。),先快后慢：當天實際總補液量的1/2應先第一 個8小時補完，其余1/2量在隨后16小時內均勻 輸入。 積極恢復血容量，首先考慮平衡液，0.9%NaCl 溶液和膠體液。 輸液(shūy232。)順序：先晶后膠（2~3:1）、先鹽后糖、 鹽糖交替。 及時補堿 4 、見尿補鉀,第八十一頁，共八十九頁。,體液(tǐy232。)平衡失調的預防,1 補充每日的需要： 當患者不能進食(j236。nsh237。)，需補充每日生理需要量 一般可靜脈滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS) 1500ml 5%葡萄糖鹽水（5%GNS） 500ml 10%氯化鉀溶液 30~40ml,第八十二頁，共八十九頁。,2 補充額外丟失 （1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補充低滲液35ml/Kg （2）出汗：中度出汗補低滲液5001000ml，大量出汗補低滲液10001500ml （3）氣管切開病人每日補葡萄糖1000ml左右 （4）注意胃腸減壓(jiǎn yā)、嘔吐、腹瀉的量，一般用等滲液補充,第八十三頁，共八十九頁。,補液量應考慮三個主要(zhǔy224。o)方面,（1）當日生理(shēnglǐ)需要量的補充 （2）額外喪失量的補充 （3）已喪失量的補充 生理需要量 當日補充的液體量 額外喪失量 1/2已喪失量,第八十四頁，共八十九頁。,補液時注意(zh249。 y236。),綜合評價病人的身體情況：是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水腫，腎衰等 根據(jù)(gēnj249。)病人的身體情況來決定補液量 嚴格把握補鉀的原則 邊治療邊觀察，完善相關必要檢查，定期復查相關檢查，隨時做出治療的調整,第八十五頁，共八十九頁。,第八十六頁，共八十九頁。,第八十七頁，共八十九頁。,第八十八頁，共八十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,水、電解質代謝和酸堿平衡失調 （外科病人的體液失調）。高滲鹽水（5%NS200~300ml）100~150ml/h。常每日生理需要氯化鉀40~50mmol（3~4g）。嚴重缺鉀，每日可補80~105mmol（6~8g）。②25%葡萄糖溶液100～200ml,每5g糖加1u胰島素靜滴，可每3～4小時重復給藥。(3)透析療法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述療法仍不能降低(ji224。ngdī)血清鉀濃度時。嚴格把握補鉀的原則,第八十九頁，共八十九
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