20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章外科病人的體液失調(diào)(本)-資料下載頁(yè)
2024-11-13 06:49本頁(yè)面
【正文】 由體內(nèi)H+丟失(diūsī)或HCO3－增多引起,第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,病 因,酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多：外科病人最為常見(jiàn) 缺鉀： 利尿劑的應(yīng)用：使用利尿劑致Cl－排出比Na+多，腎回吸收入血的Na+和HCO3－增多，可引起低氯性堿中毒 堿性物質(zhì)的攝入過(guò)多：堿性藥物，輸入(shūr249。)大量的庫(kù)血抗凝劑轉(zhuǎn)化為HCO3－ 致堿中毒。,第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),較重者表現(xiàn)(biǎoxi224。n)呼吸變淺變慢 中樞神經(jīng)癥狀 低鉀缺水表現(xiàn) 腦及重要臟器功能障礙昏迷,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,診 斷,血?dú)夥治鲲@示PH↑、HCO3－↑，代償期PH正常但CO2CP↑和堿剩余(sh232。ngy)BE↑。也可有血K+和Cl－減少。,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,首先應(yīng)積極(jīj237。)治療原發(fā)疾病。 對(duì)丟失胃酸過(guò)多或使用利尿劑過(guò)多者可輸注等滲鹽水，以恢復(fù)細(xì)胞外液量和補(bǔ)充N(xiāo)a+ 、Cl－糾正低氯性堿中毒， 糾正低鉀血癥。 呼吸和中樞神經(jīng)癥狀較明顯時(shí)，需用稀鹽酸或2%氯化銨溶液作靜脈滴注。,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,按下列(xi224。li232。)公式計(jì)算,酸需要量（mmol） =（Cl－正常值測(cè)定值）mmol/L體重(tǐzh242。ng)（Kg）0.2或 酸需要量（mmol） =（HCO3－測(cè)定值正常值）mmol/L體重（Kg）0.4 上述任一公式計(jì)算的需酸量在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)先輸1/2量。,第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,呼吸(hūxī)性酸中毒,因肺泡通氣及肺換氣功能障礙，不能有效排出體內(nèi)生成的CO2，使體內(nèi)CO2蓄積造成PCO2增高，PH值降低，引起高碳酸(t224。n suān)血癥稱(chēng)呼吸性酸中毒。,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,病 因,呼吸道梗阻(gěngzǔ) 醫(yī)源性因素 慢性阻塞性肺部疾病 術(shù)后肺通氣不良,第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),病人有呼吸困難，氣促、紫紺(zǐ ɡ224。n)、胸悶，嚴(yán)重者血壓下降、 腦缺氧腦水腫、腦疝、譫妄、昏迷。,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,診 斷,血?dú)夥治鲲@示PO2↓、PCO2↑、PH↓，CO2CP正?；蛟龈?。 病因(b236。ngyīn)、表現(xiàn),第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,盡快治療引起呼吸性酸中毒的病因(b236。ngyīn)，改善肺泡通氣功能，迅速排出蓄積的CO2。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)以改善換氣。,第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,呼吸(hūxī)性堿中毒,因肺泡通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多(ɡu242。 duō)，引起血PCO2↓、PH↑，稱(chēng)呼吸性堿中毒，又稱(chēng)低碳酸血癥。,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,病 因,某些(mǒu xiē)導(dǎo)致病人過(guò)度呼吸的疾病可引起呼吸性堿中毒。,第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n),呼吸急促表現(xiàn) 外周神經(jīng)刺激癥狀 血?dú)?xu232。q236。)分析顯示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑，結(jié)合病史可作出診斷,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,積極治療原發(fā)疾病(j237。b236。ng)，增加病人呼吸死腔。,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,THANK YOU！,第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三章 外科病人的 體液失調(diào)。細(xì)胞外液量減少→神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)→腎排尿減少。缺水→組織間液減少→細(xì)胞內(nèi)液外移。診 斷。1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血紅蛋白比容上升。如有腎功能衰竭則按急性腎功能衰竭處理。①先靜注5%碳酸氫鈉60—100ml之后，再靜滴碳酸氫鈉100200ml。積極治療原發(fā)病是糾正代酸的關(guān)鍵，病因(b236。ngyīn)去除后輕癥者可自行糾正。糾酸時(shí)注意病人發(fā)生手足抽搐注意補(bǔ)鈣缺鉀時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。THANK YOU,第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)
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