外科病人的體液失調(diào)及液體治療進(jìn)展何葵-資料下載頁
2025-05-26 06:15本頁面
【正文】 標(biāo)，尿量應(yīng)維持在 mL/() 以上， 但麻醉手術(shù)期間抗利尿激素分泌增加，可影響機(jī)體排尿，故尿量并不能及時反映血容量的變化 頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度 也是術(shù)中判斷血容量的有效指標(biāo) 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 4 脈搏血氧飽和度 （ SaO2） SaO2 是圍術(shù)期的重要監(jiān)測項目，在組織血流灌注良好的情況下， SaO2 波形描記隨呼吸變化則提示患者血容量不足； SaO2 波形不隨呼吸變化，不能完全除外患者血容量不足 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 5 中心靜脈壓 （ CVP） 是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受心功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度 3個因素影響。測定 CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義 正常值為 612cmH2O 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 ? CVP的大小取決于 心臟 射血能力和 靜脈 回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致 CVP變高 ? 若 CVP ＜ 6cmH2O ，為右心房充盈不足或血容量不足。中心靜脈壓大于＞ 12cmH2O而血壓低時，有心功能不全 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 CVP可作為臨床上 補(bǔ)液速度 和 補(bǔ)液量 的指標(biāo) ? 容量負(fù)荷試驗 在 20min內(nèi)快速輸入 500ml液體， CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力 ? 反之，對 CVP較高，有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 ? 測定時應(yīng)注意調(diào)整零點至右心房水平 (相當(dāng)于胸廓厚度的中點 ) ? 主要穿刺途徑是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。手術(shù)病人常用頸內(nèi)靜脈。必須重視穿刺的安全問題 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管和其他危重病人 當(dāng)經(jīng)靜脈輸液有效地使 CVP從 0升到 5或10cmH2O時，說明此時已有足夠的回心血容量 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 ? 在某些情況下，在 CVP升高之前，肺水腫可能已形成，或已處于危險狀態(tài)。因此通過肺動脈插管測定肺動脈壓，可提供早期終止或減慢輸液警報 ? 如果未作肺動脈測壓，應(yīng)在 CVP升到7~10cmH2O后減慢輸液速度，再評估輸入更多液體可能發(fā)生的問題，從而降低肺水腫的發(fā)生率 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 CVP 、動脈壓和尿量的聯(lián)合觀察和綜合分析，并進(jìn)行動態(tài)觀察，注意這些參數(shù)對治療的反應(yīng)，可以作為圍手術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)，同時有助于判定血容量和心臟的功能狀態(tài) 監(jiān)測人體體液分布 制定正確圍手術(shù)液體治療方案 CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全或 強(qiáng)心舒張血管 容量相對過多 高 正常 容量血管收縮， 舒張血管 正常 低 CO低，容量不足 補(bǔ)液實驗 心功能不全的 圍手術(shù)期補(bǔ)液 心功能不全 是幾乎所有心臟病 的 歸宿，由于早期干預(yù) CHD的成功，使越來越多的心肌梗死患者活下來了，而心衰是心梗的常見歸宿。心衰使中高危非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期靜脈補(bǔ)液受到限制 心功能不全的 圍手術(shù)期補(bǔ)液 對于必需急癥手術(shù)的心功能不全患者而 言，原則上無絕對手術(shù)禁忌。因為需要 手術(shù)治療的原發(fā)病或病理狀態(tài)如不能及 時解除，則可加重病人的心功能不全， 甚至誘發(fā)急性左心衰 對于此類病人術(shù)前心內(nèi)科醫(yī)師的會診是必要的，通過會診可以明確心功能不全的嚴(yán)重程度、術(shù)中注意事項及今后的治療方向 ? 但是內(nèi)科醫(yī)師不會輕易對患者手術(shù)風(fēng)險下結(jié)論，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛 心功能不全的 圍手術(shù)期補(bǔ)液 ? 病人存在 急性 充血性心力衰竭（ CHF）常是圍術(shù)期最危險的因素，判斷 CHF的原因是最重要的 ? 非缺血性原因所致的 CHF固然危險，但限制補(bǔ)液、擴(kuò)血管、利尿甚至強(qiáng)心大多可緩解 ? 缺血性心肌病在圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血甚至心肌梗死致心功能障礙的危險性更高 心功能不全的 圍手術(shù)期補(bǔ)液 ① 監(jiān)測中心靜脈壓（ CVP） ② 維持 有效 的血容量 ③利尿、擴(kuò)血管和 強(qiáng)心治療 （急性左心衰可用嗎啡、西地蘭和速尿） ④ 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸鹼失衡 ⑤ 糾正低氧血癥、貧血和感染等促發(fā)心 功不全的誘因 再見！
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1