[醫(yī)學(xué)]外科病人的水、電酸堿平衡紊亂-資料下載頁(yè)
2025-10-09 22:49本頁(yè)面
【正文】 =（ Hco3正常值 —Hco3測(cè)定值） 體重（ kg） 。 計(jì)算出的量為參考用量，一般將此量的 1/2在2~4h內(nèi)輸入，以后再?zèng)Q定是否將余量全部或一部分輸入。 （二） 代謝性堿中毒 體內(nèi)丟失或 Hco3增多可 引起代謝性堿中毒。 Hco3增多 的原因： ① 酸性胃液?jiǎn)适н^多； ② 堿性物質(zhì)攝入過多； ③ 缺鉀； ④ 利尿。 ? 臨床表現(xiàn)常無(wú)明顯癥狀 常見的癥狀是，呼吸變淺慢，嗜睡、譫妄或昏迷。 缺水、低鉀血癥表現(xiàn)。 血?dú)夥治隹纱_診。 代償期，血 pH正常， Hco3和 BE明顯增高。 失代償時(shí)，血 pH、 Hco3明顯增高， Paco2正常。部分代償，上三者均增高。 血 K、 CI均減少，可伴低氯血癥和低鉀血癥。 ? 治 療 積極治療原發(fā)病。 輕癥，補(bǔ)等滲鹽水或 5%GNS，恢復(fù)細(xì)胞外液量，又補(bǔ)充 CI。 嚴(yán)重的（指血漿 Hco345~50mmol/L， pH＞）， 用鹽酸稀釋液或精氨酸，促迅速排出過多的 Hco3。 補(bǔ)酸量（ mmol） =[測(cè)得的 Hco3值 — 希望達(dá)到的 Hco3值（ mmol） ] 體重（ kg） 。 （三）呼吸性酸中毒 指肺泡通氣、換氣功能減弱，不能充分排出 co2，致血 Paco2增高，引起高碳酸血癥。機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力有限。 常見原因 ： 麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，肺水腫，肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺部病，腹脹及呼吸機(jī)使用不當(dāng)。 ? 臨床表現(xiàn)與診斷 胸悶、呼吸困難、煩躁；缺氧、發(fā)紺及頭痛；譫妄、昏迷，血壓下降；腦疝，腦水腫、呼吸驟停。（有影響呼吸功能的病史） 血?dú)夥治?，急性pH下降， Paco2增高，血漿 Hco3可正常；慢性呼酸，血 pH下降不顯， Paco2增高， Hco3升高。 ? 治 療 積極消除或治療病因。 改善病人通氣功能。氣管插管、氣管切開并使用呼吸機(jī)。防發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥和酸血癥。 控制感染，擴(kuò)張小支氣管，促進(jìn)排痰（對(duì)慢性肺部疾?。?。 此類病人耐受手術(shù)能力差，術(shù)后易發(fā)生呼衰。 給氧，單純給高濃度氧，反可使呼吸中樞感受器受剌激而抑制呼吸，用 NaHco3為暫時(shí)性，不宜久用， 用抗生素。 （四）呼吸性堿中毒 呼堿是因肺泡通氣過度， co2排出過多，血 Paco2降低，引起低碳酸血癥，血 pH升高。 原因 ： 癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝功衰竭及輔助呼吸通氣過度。 凡外科病人出現(xiàn)呼堿（急性）應(yīng)考慮 G菌感染、肺水腫、肺栓子；慢性呼堿少見。 ? 臨床表現(xiàn)與診斷 呼吸急促 眩暈、手足及口周麻、針剌感，手足抽搐，以及Trousseau征陽(yáng)性（壓迫某肌肉神經(jīng)時(shí)，引起該肌痙攣性收縮，特魯索征）。腕、足痙攣稱 Carpal與 Pedal（足的）征陽(yáng)性。 ? 心率快，以上癥狀不是堿中毒本身的癥狀，可能是引起堿中毒的原發(fā)病的癥狀。 血?dú)夥治? 血 pH升高， Paco2和 Hco3均下降。 急重病人發(fā)生急性呼堿，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生 ARDS。 ? 治 療 積極治原發(fā)疾病 紙袋罩住口鼻，增加死腔，減少 co2的排出，吸入含 5%co2的氧。 調(diào)整呼吸機(jī)。 靜注葡萄糖酸鈣，解除手足搐搦。 第四節(jié) 臨床處理的基本原則 ? 臨床處理的基本原則 水電解質(zhì)和酸堿平衡是臨床常見的病理生理改變。無(wú)論那種失調(diào)，都會(huì)造成代謝紊亂，使病情惡化致器官功能衰竭，甚至死亡 ? 總的治療原則 解除病因，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 ? 弄清病史，詳細(xì)查體； ? ① 了解有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀和體征， ? ② 原發(fā)疾病為何。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查； ? ①血尿常規(guī)，肝功，血糖， ? ②血清電解質(zhì)， ? ③ 動(dòng)脈血血?dú)夥治觯? ? ④ 血、尿滲透壓測(cè)定。 根據(jù)上述資料，分析病情，判斷失衡類型及程度。 ? 積極治療原發(fā)病同時(shí)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 ? 積極恢復(fù)血容量，維持循環(huán)良好； ? 糾正缺氧狀態(tài)； ? 嚴(yán)重的酸中毒、堿中毒的糾正； ? 重度高血鉀的治療。 ? 治療期，密切觀察病情變化，邊治療、邊調(diào)整治療方案。
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