【正文】 （ 1）呼酸 ＋ 代酸＋ 代堿 （ 2）呼堿 ＋ 代酸 ＋ 代堿 49 表 41 各型混合性酸堿平衡紊亂的特點(diǎn) 類 型 原發(fā)性變化 HCO3－ PaCO2 pH 相加型 呼酸＋代酸 呼堿＋代堿 相消型 呼酸＋代堿 呼堿＋代酸 代酸＋代堿 呼酸＋代酸＋代堿 呼堿＋代酸＋代堿 三重性 不定 不定 不定 不定 不定 不定 不定 不定 不定 50 第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂 的病理生理基礎(chǔ) 酸堿平衡紊亂類型的判斷是綜合分析的結(jié)果，主要結(jié) 合病史對(duì)血?dú)鈪?shù)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上借助代償予計(jì) 公式的計(jì)算，可作出相應(yīng)的診斷。 一、單純型酸堿平衡紊亂的代償予計(jì)公式 單純型酸堿平衡紊亂時(shí)，呼吸性因素（ PaCO2）的原 發(fā)性變化，由代謝性因素（ HCO3－ ）進(jìn)行繼發(fā)性代償； 代謝性因素的原發(fā)性變化，由呼吸性因素進(jìn)行繼發(fā)性代 償。根據(jù) PaCO2和 HCO3－ 的相互關(guān)系，按照代償予計(jì) 公式可以計(jì)算出相互的代償予計(jì)值。 51 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 3 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 △ PaCO2 =[HCO3－ ] 177。 2 表 43 單純型酸堿平衡紊亂的代償予計(jì)公式 類 型 遠(yuǎn)發(fā)性 變化 繼發(fā)性 代償 代償予計(jì)公式 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 [HCO3－ ] PaCO2 PaCO2=[HCO3－ ]＋ 8177。 2 [HCO3－ ] PaCO2 △ PaCO2 =[HCO3－ ] 177。 5 急性 慢性 PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 [HCO3－ ] [HCO3－ ] [HCO3－ ] [HCO3－ ] 急性 慢性 △ [HCO3－ ] =△ PaCO2 177。 52 運(yùn)用公式需注意的幾個(gè)問題 呼酸、呼堿公式中 PaCO2 以 mmHg 數(shù)值計(jì)算， 需將 Kpa 換算成 mmHg。 1Kpa=⒎ 5 mmHg 正常 PaCO2均值為⒌ 32Kpa 等于 40mmHg。 代酸有兩個(gè)公式，第一個(gè)公式中 [HCO3－ ]用實(shí)際碳酸氫鹽計(jì)算。第二個(gè)公式中 [ HCO3 － ]用標(biāo)準(zhǔn)碳酸計(jì)算。代堿公式中 [HCO3 － ]也用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽數(shù)值計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽的均值為 24mmoI/L。 公式△中表示增加或減少的絕對(duì)值。 ↑是增加， ↓是減少。 53 二、判定步驟 第一步：根據(jù)病史和血?dú)鈪?shù)分析，確定選用代償 予計(jì)公式。 第二步：用代償予計(jì)公式求出計(jì)算值 （代酸第一個(gè)公式無(wú)此步驟） 第三步：計(jì)算代償予計(jì)值 代償予計(jì)值＝均值 177。 計(jì)算值 〔 ＨＣＯ ３ － 〕 代償予計(jì)值＝ 24 177。 計(jì)算值 ｍｍ oI/L 〔 ＰａＣＯ ２ 〕 代償予計(jì)值＝ 40177。 計(jì)算值 ｍｍＨｇ 54 第四步：判定 把實(shí)測(cè)值和代償予計(jì)值進(jìn)行比較，如果實(shí)測(cè)值在代償予計(jì)值范圍之內(nèi)，可判定為單純型酸堿平衡紊亂。如果實(shí)測(cè)值在代償予計(jì)值范圍之外，判定為混合型酸堿平衡紊亂。 如果 pH正常，而 PaCO2和血漿 [HCO3]顯著偏離正常范圍，提示有混合型酸堿平衡紊亂。 如果 AG＞ 16mmoI/L，提示有 AG增高型代謝性酸中毒。 55 例題：某糖尿病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是： pH⒎ 25 ， PaCO2 ⒊ 96kpa， HCO3－ 16 mmoI/L，血 Na＋ 141 mmoI/L， CI－ 105mmoI/L。 病史分析：糖尿病患者，胰島素缺乏，脂肪分解加速可 產(chǎn)生酮癥酸中毒，屬 AG增高型代謝性酸中毒 血?dú)夥治觯?pH↓酸中毒， PaCO2↓代酸后呼吸代償， [HCO3－ ]↓ 代謝性酸中毒 選擇代酸代償予計(jì)公式 （ 1）： PaCO2=⒈ 5 [HCO3－ ] ＋ 8177。 2 用代償予計(jì)公式求出代償予計(jì)值 PaCO2=⒈ 5 16＋ 8177。 2=32177。 2mmHg 判定 將實(shí)測(cè)值與代償予計(jì)值進(jìn)行比較 56 另法： 選代酸代償予計(jì)公式（ 2）：△ PaCO2↓=⒈ 2 [HCO3－ ] 177。 2 用代償予計(jì)公式求計(jì)算值 △ PaCO2=⒈ 2 （ 24－ 16） 177。 2= 177。 2mmHg 代償予計(jì)值是： PaCO2=40－ = 177。 2mmHg 實(shí)測(cè)值為 30mmHg、在代償予計(jì)值范圍內(nèi)。 AG計(jì)算同上， 判定為 AG增高型代謝性酸中毒 實(shí)測(cè)值 PaCO2為 30mmHg，在代償予計(jì)值范圍之內(nèi)， 判定為代謝性酸中毒（失代償性） 計(jì)算 AG值 AG=〔 Na＋ 〕 －（ 〔 Cl－ 〕 ＋ 〔 HCO3－ 〕 =141－（ 105＋ 16） =20mmol/L AG﹥ 16mmol/L 結(jié)論： AG增高型代謝性酸中毒 57 第四章 測(cè)試題 一、概念，名詞解釋 陰離子間隙 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 AG增高型代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 AG正常型代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合性酸堿平衡紊亂 二、問答題 根據(jù) AG的改變可將代謝性酸中毒分為幾種類型，每種類型的原因及機(jī)制是什么？ 代謝性酸中毒時(shí)心血管系統(tǒng)功能有何改變， 其機(jī)制是什么？ 58 代謝性酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有何改變，其機(jī)制 是什么？ 為什么急性呼吸性酸中毒呈失代償性，而輕度和中度慢性 呼吸性酸中毒有可能呈代償性？ 按給予鹽水后能否得到糾正將代謝性堿中毒分為幾種類型，每種類型的原因和維持因素是什么？ 代謝性堿中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有何改變及其機(jī)制是什么？ 代謝性酸中毒，代謝性堿中毒對(duì)鉀代謝有何影響并說(shuō)明其機(jī)制？ 為什么急性呼吸性堿中毒呈失代償性，而慢性呼吸性堿中毒有可能呈代償性 59 如何運(yùn)用單純性酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)公式結(jié)合病史判斷酸堿平衡紊亂的類型？ 雙重性酸堿失衡有幾種類型，每種類型的 血液 pH、PaCO2，血漿 〔 HCO3－ 〕 如何變化？