[臨床醫(yī)學(xué)]酸堿平衡紊亂簡版-資料下載頁
2025-01-19 09:26本頁面
【正文】 值 預(yù)測值的最大值， CO2潴留，代鹼 +呼酸；③ 如實(shí)測值 預(yù)測值的最小值 ,CO2排出過多 ,代鹼 +呼鹼。例 幽門梗阻患者： pH， HCO336mmol/L， PaCO248mmHg； 預(yù)測 PaCO2=40+(3624)177。5=～ 實(shí)際 PaCO2=48,在（ ～ ）范圍內(nèi)，單純代堿 例 敗血癥休克過度糾酸，且使用人工通氣后： pH， HCO332mmol/L，PaCO230mmHg； 預(yù)測 PaCO2=40+(3224)177。5=～ 實(shí)際 PaCO2=30,低于預(yù)測最低值 ，代堿合并呼堿 例 肺心病、水腫患者大量利尿后： pH， HCO336mmol/L， PaCO260mmHg；預(yù)測 PaCO2=40+(3624)177。5=～ 實(shí)際 PaCO2=60,高于預(yù)測最高值 ，代堿合并呼酸 (四）代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響（五）（五） . 防治原則防治原則?(1)鹽水反應(yīng)性代堿見于見于 ECF降低、利尿劑、低鉀低氯等降低、利尿劑、低鉀低氯等? 鹽水治療有效鹽水治療有效?(2)鹽水抵抗性代堿見于見于 全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多等全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多等? 鹽水治療無效鹽水治療無效? 治療原發(fā)病治療原發(fā)病低氧血癥和肺疾患 肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥等 缺氧刺激呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)， CO2排出增多。 呼吸中樞受到直接刺激或精神性障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外、腦炎等 癔病發(fā)作等 機(jī)體代謝旺盛 高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)（一）原因和機(jī)制通氣過度， CO2排出過多四 、呼吸性堿中毒 :血漿中 H2CO3濃度原發(fā)性降低 急性 呼吸性堿中毒 一般指 PaCO2在 24小時(shí)內(nèi) 急劇下降而導(dǎo)致pH值升高 慢性 呼吸性堿中毒 一般指 PaCO2下降 持續(xù) 24小時(shí)以上（二）分類K+H2CO3 HCO3 + H+ CO2 CO2+H2OH2CO3H++HCO3ClHCO3紅細(xì)胞PaCO2每下降 10mmHg，血漿 HCO3濃度降低 2mmol/L 慢性呼吸性堿中毒：見于慢性顱腦疾病、肺部疾患、缺氧等。機(jī)體的代償血液及細(xì)胞的非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)緩沖腎的調(diào)節(jié)：代償性泌氫泌銨減少（慢性呼堿）PaCO2每下降 10mmHg，血漿 HCO3濃度降低 5mmol/L代謝乳酸緩沖物（三）、對(duì)機(jī)體的影響PaCO2 腦血管收縮眩暈，四肢及口周感覺異常，意識(shí)障礙，抽搐細(xì)胞內(nèi)堿中毒 糖原分解 磷酸化合物生成細(xì)胞外液磷進(jìn)入細(xì)胞 血漿磷酸鹽酸堿平衡失調(diào)的判斷酸堿平衡失調(diào)的判斷一、計(jì)算 AG：判定是否有 AG↑型代酸AG=Na+(Cl+HCO3)，當(dāng) AG17，提示有代酸二、 HCO3與 PaCO2的變化方向（一） HCO3與 PaCO2呈反向變化，則判定為雙發(fā)，且不需要經(jīng)代償公式計(jì)算。（二） HCO3與 PaCO2呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計(jì)算。 pH改變方向 HCO3與 PaCO2的變化方向或變化百分率患者病史病例v 患者 ,女 ,45歲 ,有高血壓病史 5年 ,蛋白尿 3年 ,一年多前 ,醫(yī)生告訴她有腎損害 ,病人因惡心、嘔吐、厭食就診 ,檢查有水腫，高血壓。v 化驗(yàn)結(jié)果 :,PaCO220mmHg,HCO39mmol/L,Na+127mmol/L,K+,Cl88mmol/L， BUNv 問有無酸堿失衡？v 如果不看病史能不能分析？怎么看？v 為什么 PaCO2也會(huì)下降？v 有無 AG的變化？說明什么問題？v 除了代謝性酸中毒外，還有沒有其他酸堿失衡？怎么知道？
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