外科病人營養(yǎng)代謝-資料下載頁
2025-08-05 04:57本頁面
【正文】 能正?；虼嬖诓糠止δ苷?,能吸收所提供的各種營養(yǎng)素；腸道能耐受腸內營養(yǎng)制劑，就盡可能應用腸內營養(yǎng)。首選腸內營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點： ? 改善和維持腸道粘膜細胞結構完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用 ? 營養(yǎng)物質經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內臟蛋白 ? 在同樣能量和氮攝取條件下，應用 EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng) ? 技術和設備的要求較低，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一 ? 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥 ? 促進腸蠕動的恢復 二 腸內營養(yǎng)制劑 有粉劑和溶液兩種，濃度 24%，能量 1kCal/ml 根據(jù)病情需要腸內營養(yǎng)制劑分二類： 1 以整蛋白為主的制劑： 蛋白質源為酪蛋白或大豆蛋白； 碳水化合物源為麥芽糖、糊精； 脂肪源為：玉米油可大豆油； 溶液的滲透壓約 320mmol/L。適用于胃腸功能 正常者。 2 以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑： 蛋白質源為乳清蛋白水解產(chǎn)物，肽類可結晶氨基酸 碳水化合物源為低聚糖、糊精； 脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯； 滲透壓為 470850mmol/L，適于胃腸道功能不良者 三 腸內營養(yǎng)的實施 途徑：基本上經(jīng)導管輸入； 管道：胃管、空腸或胃造瘺管； 應用方法及要求： 1 初期用 12%濃度 50ml/h， q812h。 以后逐漸增加 濃度和速度， 34天后達到全量即24%濃度 100ml/h 、全天總量 2022ml. 2 輸注速度應慢、勻速，以免發(fā)生腹脹、腹 瀉。常用 輸液泵控制速度； 3 適當加溫 四 并發(fā)癥防治 1 誤吸 預防：輸注時取半臥位； 輸注時不宜快速、量大，防止胃潴留。 2 腹脹腹瀉：發(fā)生率約 35%。 預防：輸注時注意溶液速度、濃度； 因滲透壓高所致腸蠕動過快時可酌情給 予藥物治療 五 腸內營養(yǎng)適應癥： 1 胃腸功能正常，不能攝入或不足： 如昏迷病人。大面積燒傷，復雜大手術，非胃 腸道疾病的重危病人； 2 胃腸道功能不良者： 如腸瘺、短腸綜合征； 3 胃腸功能基本正常但伴其它臟器功能不良者： 如糖尿病或肝腎衰竭者 外科營養(yǎng)原則 總 原 則 對病人無害 充足的蛋白質較熱量的攝入更重要 盡可能經(jīng)胃腸道進食，即使很小量，也可為胃腸道粘膜提供底物 外科營養(yǎng)原則 基本原則：循序漸進 判斷病人是否需要營養(yǎng)支持 計算每天 BEE（ 20~30kcal/kg/d) 計算每天 REE=BEE 應激因素（ ~) 每天所需熱量 =REE 活動、發(fā)熱素（升每度加 5%) 決定 EN還是 TPN 確定蛋白質需量 =所需熱量 /150 ( 每給 150kcal非蛋白熱，需蛋白質熱量 25kcal) 確定非蛋白熱量 =糖占 60%+脂肪占 40%（糖脂比 6/4） 計算胰島素用量 確定電解質 通過監(jiān)測，反復考慮，進一步調整 復習思考題 一 腸內和腸外營養(yǎng)的基本內容 和方 法有哪些 ? ? 二 怎樣預防和處理腸外營養(yǎng)并發(fā)癥 ? ? Thank you!
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