急危重病人營養(yǎng)與代謝支持-資料下載頁
2025-05-26 08:38本頁面
【正文】 代謝紊亂 （糖、脂、電解質(zhì)） 原因 防治 輸入量過高或過低 適當(dāng)調(diào)整（糖、脂、電解質(zhì)） 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 途 徑 ?術(shù)中空腸穿刺置管造口 ? 在胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造口 ? 細(xì)針穿刺空腸造瘺管 ?經(jīng)內(nèi)鏡置放雙腔管進(jìn)入 12指腸的管可注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，胃管可減壓。 營養(yǎng)支持途徑與演變 TPN于 60年代應(yīng)用于臨床，腸內(nèi)配方飲食也于同期產(chǎn)生，但由于當(dāng)時(shí)人們高度贊揚(yáng)腸外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，其不足之處尚未暴露，致腸外營養(yǎng)占主導(dǎo)地位，隨著臨床實(shí)踐增多。其缺點(diǎn)漸為暴露，特別 80年代中期、認(rèn)識(shí)到腸粘膜具有屏障功能，它的失功能將導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌易位，應(yīng)用 TPN時(shí)腸粘膜將廢用萎縮，屏障功能受損，而腸內(nèi)營養(yǎng)有促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞增生，修復(fù)起維護(hù)腸粘膜屏障作用，防止細(xì)菌易位，而且營養(yǎng)物質(zhì)由小腸吸收經(jīng)門靜脈流入肝臟，符合生理要求，此外 TPN還有營養(yǎng)不全，營養(yǎng)因子不經(jīng)過肝臟，導(dǎo)管與代謝并發(fā)癥較多等，腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用備受關(guān)注，大有替代腸外營養(yǎng)之勢(shì)。盡管如此，當(dāng)腸道功能障礙時(shí)腸外營養(yǎng)仍是主要營養(yǎng)支持，它將與腸內(nèi)營養(yǎng)長期并用。 目前共識(shí) ?能經(jīng)腸道進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，腸道營養(yǎng)應(yīng) 首選。 ?需行腸外營養(yǎng)支持，但要求的營養(yǎng)不高， 周圍靜脈條件良好時(shí)應(yīng)先選擇周圍靜脈 支持。 ?應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)可能設(shè)法 恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。 ?腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)可先后或同時(shí)進(jìn)行 。 危重病人營養(yǎng)支持的輔助療法 ? 膳食纖維 ? 生態(tài)免疫營養(yǎng) ? 谷氨酰胺 ? 生長激素 ? 環(huán)氧合酶抑制劑 膳 食 纖 維 腸內(nèi)營養(yǎng)配方中添加食物纖維，后者在小腸內(nèi)不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在結(jié)腸內(nèi)為細(xì)菌所酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，能為機(jī)體提供部分能量，更重要的是食物纖維能促進(jìn)結(jié)腸粘膜細(xì)胞增生，有助于維護(hù)腸粘膜屏障功能，防止腸道細(xì)菌移位及腸源性感染。 生態(tài)免疫營養(yǎng) 胚芽乳酸桿菌與各種纖維和極性脂肪同時(shí)給予病人，以重建腸道粘膜環(huán)境，胚芽乳酸桿菌具有以下特點(diǎn)： ? 可單獨(dú)或與纖維結(jié)合，迅速減少并清 除 潛在危險(xiǎn) ? 可附著定殖在腸粘膜上與其他 G細(xì)菌競爭 ? 結(jié)合腸粘膜細(xì)胞表面的受體位點(diǎn)。 ? 清除硝酸鹽產(chǎn)生一氧化氮。 谷 氨 酰 胺 提供高效能量 促進(jìn)蛋白合成，改善氮平衡 提高免疫功能 保護(hù)腸粘膜屏障，降低腸源性感染 生長激素 ?促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白 ?促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞對(duì)谷胺酰胺的攝取。 ?降低腸粘膜滲透性，減少腸道菌群移位。 ?促進(jìn)傷口愈合 環(huán)氧合酶抑制劑 消炎痛、布羅芬 ?改變機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng) ?抑制體內(nèi)分解激素的作用 ?達(dá)到降低凈蛋白質(zhì)分解代謝，保存蛋白質(zhì)的目的 ?抑制前列腺素 PGE2的產(chǎn)生，從而降低代謝率 小 結(jié) 營養(yǎng)支持是危重病人綜合治療的必需措施之一，無論臨床病情如何，無論是經(jīng)口飲食，食物添加劑。腸內(nèi)營養(yǎng)還是全腸外營養(yǎng)，原則是一致的，危重病人完整治療方案中必須包括 合理的營養(yǎng)療法，合理的營養(yǎng)支持 ， 就是要模式合理，營養(yǎng)物質(zhì)供給比例和量要合理，還要提供輔助療法 。 謝 謝 各 位 光 臨 請(qǐng)多提寶貴意見
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