危重病營養(yǎng)支持ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:24本頁面
【正文】 ?維生素 ?微量元素 常用靜脈用營養(yǎng)液熱 氮值 100ml N Kcal 250ml N Kcal 500ml N Kcal 1000ml N Kcal 7%氨基酸 10%脂肪乳 110 275 550 1100 20%脂肪乳 200 500 1000 2022 30%脂肪乳 300 750 1500 3000 5%葡萄糖 20 50 100 200 10%葡萄糖 40 100 200 400 25%葡萄糖 100 250 500 1000 50%葡萄糖 200 500 1000 2022 葡萄糖和脂肪 “ 雙重能量系統(tǒng) ” 的優(yōu)點(diǎn) （ 1） 混合液可以配制成等滲的 ， 單位體積含熱量高 。 （ 2） 雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效 ， 為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少 。 （ 3） 能避免單獨(dú)輸注葡萄糖引起的高血糖 、 滲透壓增高 、 肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥 ， 另外 C02產(chǎn)出減少 ， 減輕肺組織負(fù)荷 。 （ 4） 水 、鈉潴留顯著減少 。 （ 5） 防止必需脂肪酸的缺乏 。 常用靜脈營養(yǎng)制劑 靜脈營養(yǎng)液配制步驟 ?確定總熱量、總氮量、總液體量。 ?配伍步驟：①將微量元素 (安達(dá)美 )與電解質(zhì) (如鈉鹽、鉀鹽，除外磷酸鹽 )混合后加入氨基酸溶液中；②將磷酸鹽與葡萄糖混合；③將①②兩種混合液同時(shí)轉(zhuǎn)入營養(yǎng)袋中；④將脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂肪乳中，而后轉(zhuǎn)入營養(yǎng)袋中 。 靜脈營養(yǎng)途徑 ?中心靜脈途徑 –經(jīng)鎖骨下穿刺 –經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺 –經(jīng)股靜脈穿刺 ?周圍靜脈途徑 –葡萄糖濃度不超過 15%，脂肪乳濃度不超過 10%。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（一） 穿刺插管引起的合并癥 ?周圍靜脈穿刺可引起血栓，導(dǎo)管栓塞，血栓靜脈炎，靜脈血栓，導(dǎo)管反應(yīng)。中心靜脈穿刺，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺可引氣胸，血胸，水胸（營養(yǎng)液），氣栓，皮下氣腫，血腫，導(dǎo)管誤插，動靜脈瘺，心臟穿孔或填塞，心律不齊，損傷三尖瓣、鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)等。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（二） 感染 ? 主要是敗血癥，因營養(yǎng)液適合細(xì)菌繁殖。每隔 2周左右應(yīng)更換一次靜脈導(dǎo)管，同時(shí)作管尖細(xì)菌培養(yǎng)，尤其是當(dāng)病人出現(xiàn)無明顯原因的發(fā)熱時(shí)，更應(yīng)注意此種并發(fā)癥的可能。 靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥（三） 代謝并發(fā)癥 ： （ 一 ） 氨基酸水平不正常 （ 二 ） 糖代謝紊亂 （ 三 ） 肝功能異常 （ 四 ） 膽囊炎 、 膽石癥 。 （ 五 ） 代謝性骨?。号c鈣磷代謝異常有關(guān) 。 靜脈營養(yǎng)舉例 體重 65kg的因胃腸道疾病行外科手術(shù)后的病人，需靜脈營養(yǎng)，總熱量約30kcal/kg 65kg=1950kcal； 液體需要量約 40ml/kg 65kg=2600ml。 見下一張幻燈片?；灸軡M足病人的需求。 靜脈營養(yǎng)處方 AIO (一 ) NPC/N:166 脂 :37% 制劑 容量(ml) 總熱量(kcal) NPC（ kcal ） 氮（ g） 糖(g) 脂(g) Zn (umol) %樂凡命 750 30%英脫利匹特 250 750 750 75 10%葡萄糖 500 200 200 50 50%葡萄糖 400 800 800 200 維他利匹特 10 水樂維他 1支 安達(dá)美 10 100 %生理鹽水 500 總計(jì) 2500 1750 靜脈營養(yǎng)處方 AIO(二 ) NPC/N:125 脂 :35% 制劑 容量(ml) 總熱量(kcal) NPC（ kcal ） 氮（ g） 糖(g) 脂(g) Zn (umol) %樂凡命 1000 350 14 30%英脫利匹特 250 750 750 75 25%葡萄糖 1000 1000 1000 50 維他利匹特 10 水樂維他 1支 安達(dá)美 10 100 %生理鹽水 500 總計(jì) 2750 2100 1750 14 2022年上市卡文規(guī)格 Kabiven（ 卡全） Kabiven PI（ 卡文） 2500ml 2022ml 1500ml 1000ml 2500ml 2022ml 1500ml 液體量 2566ml 2053ml 1540ml 1026ml 2400ml 1920ml 1440ml 葡萄糖 19%或 11% 1316ml 1053ml 790ml 526ml 1475ml 1180ml 885ml 氨基酸 Vamin 18 Novum 750ml 600ml 450ml 300ml 500ml 400ml 300ml 脂肪乳 20%Intralipid 500ml 400ml 300ml 200ml 425ml 340ml 255ml 滲透壓 mosmol/l 1060 750 總能量 kcal 2300 1900 1400 900 1700 1400 1000 非蛋白能量 kcal 2022 1600 1200 800 1500 1200 900 卡文 ? 標(biāo)準(zhǔn)全合一營養(yǎng)液 1. 更傾向于腸內(nèi)營養(yǎng)。 2. 更注重蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素而非熱量。 3. 更注重營養(yǎng)素的藥理效果。 4. 通過特異性營養(yǎng)因子提高營養(yǎng)治療的效果。 5. 開展預(yù)防性營養(yǎng)治療。 臨床營養(yǎng)新世紀(jì)展望 歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會網(wǎng)站 美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會網(wǎng)站
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