【正文】 以胃 空腸造管飼常用 ， 尤其適用于上消化道梗阻者 。 要素膳與勻漿膳的比較 公司 產(chǎn)品名 英文名 類別 劑型 纖維來(lái)源 紐迪希亞 能全素 Nutrison Powder 無(wú)渣口服標(biāo)準(zhǔn)型 粉劑 紐迪希亞 能全力 Nutrison Fibre 整蛋白型 液體 6種膳食纖維 紐迪希亞 百普素 Pepti— 2022 預(yù)消化型 粉劑 紐迪希亞 百普力 Peptison 預(yù)消化型 液體 紐迪希亞 士強(qiáng) Stresson 免疫加強(qiáng)型 液體 6種膳食纖維 華瑞 瑞素 Fresubin 整蛋白型 液體 華瑞 瑞高 Fresubin 750MCT 高蛋白、高能 液體 華瑞 瑞能 Supportan 高能免疫加強(qiáng)型 液體 華瑞 瑞代 Fresubin 平穩(wěn)血糖 液體 緩釋淀粉纖維 雅培 安素 Ensure 整蛋白型 粉劑 味之素 愛(ài)倫多 Elental 要素型 粉劑 諾華 維沃 Vivonex . 要素型 粉劑 諾華 滿力精 Meritene 普通型 粉劑 諾華 茚沛 Impact 免疫加強(qiáng)型 液體 Nutrichem 赫力廣 Harmonic 174。 ?喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量。 ②短腸綜合征。中心靜脈穿刺，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺可引氣胸，血胸，水胸（營(yíng)養(yǎng)液），氣栓，皮下氣腫，血腫，導(dǎo)管誤插，動(dòng)靜脈瘺，心臟穿孔或填塞，心律不齊，損傷三尖瓣、鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)等。 5. 開(kāi)展預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)治療。 常用靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑 靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制步驟 ?確定總熱量、總氮量、總液體量。 體重迅速變化， 皮膚干燥或水腫， 血電解質(zhì)濃度上升或下降， 尿相對(duì)密度上升或下降 糖代謝異常 糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。 ? 盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式； ? 逐漸增加輸注速度和輸液量；開(kāi)始時(shí)輸注速度宜慢，為 4060 ml/h， 待 34日后逐漸達(dá)到 100150 ml/h。 保存期長(zhǎng)，不易受污染。 以循序漸進(jìn) ， 適宜病人耐受為原則 。 危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施（ 1） 二、常用的途徑： 12 周以內(nèi)，可使用鼻腸管 (或鼻胃管 )喂養(yǎng)；大于 2周，可進(jìn)行胃腸道造口術(shù)。 ③ 促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放 ， 維護(hù)腸粘膜屏障功能 ， 防止細(xì)菌 及毒素 易位及多器官功能障礙 。 需要量： 健康成人 20－ 30克 /日 。 10%15% 蛋白質(zhì)中的氮 COOH Rest group H2N H C 蛋白質(zhì)中主要原子是氮 (N). 一般標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為 16% N. 含氮量（克） = 蛋白質(zhì)量（克） / 含氮量 （克） = 氨基酸量（克） / 提供蛋白質(zhì)時(shí)幾點(diǎn)須知 1. 提供氮源維持組織修復(fù)、機(jī)體新生， 一般不作為功能物質(zhì)使用 。 應(yīng)激反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn) 高分解：脂肪 、 糖類 、 蛋白質(zhì)大量分解 —— 體重減輕 高代謝 —— 血糖升高 ? 應(yīng)激反應(yīng)可興奮丘腦 — 垂體系統(tǒng)，使四大高代謝激素(糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、胰高血糖 素 )分泌亢進(jìn)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)。 對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有支持作用。 ? 世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織提出 “ 膳食脂肪酸 ” 的建議，如飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的膳食比例應(yīng)為 1∶ 1∶ 1 ? 必需脂肪酸不低于總能量的 3% ,理想的亞油酸 :亞麻酸比例 ( 5:1左右 )。 ?體溫（基礎(chǔ)體溫以 37℃ 計(jì)）升高 1℃增加 200ml/d。 ③ 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染 。 但在滴注過(guò)程中需保溫 。 不能去除乳糖，容易造成腹瀉。 士強(qiáng) 瑞高 /瑞素 瑞能 /瑞代 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施舉例 60歲伴有心衰的術(shù)后病人，體重為 50Kg， 每日需熱量為30Kcal/Kg 50Kg=1500Kcal， 選擇瑞高 1000ml， 即可滿足熱量需要，液體量不多。 ?代謝性并發(fā)癥。⑧大面積燒傷。 靜脈營(yíng)養(yǎng)舉例 體重 65kg的因胃腸道疾病行外科手術(shù)后的病人，需靜脈營(yíng)養(yǎng)，總熱量約30kcal/kg 65kg=1950kcal； 液體需要量約 40ml/kg 65kg=2600ml?；灸軡M足病人的需求。 何時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng) ? 腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸功能不足 持續(xù) 37 天 在開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)前需要作出的選擇 喂養(yǎng)途徑 : 外周 / 中央 進(jìn)入靜脈方式 : 靜脈類型 / 管道類型 營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品類型 : 組成成分 / 外觀 喂養(yǎng)模式 : 間歇 / 持續(xù) ? 從腸外喂養(yǎng)向腸內(nèi)喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變 ? 腸外喂養(yǎng)不能突然終止 ? 可能的話，應(yīng)持續(xù)到腸內(nèi)途徑可滿足營(yíng)養(yǎng)需求的2/3時(shí) ? 記錄攝入量是至關(guān)重要的 4 1 2 3 常用靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑（全合一）all in one AIO ?葡萄糖 ?脂肪乳 ?復(fù)方氨基酸 ?維生素 ?微量元素 常用靜脈用營(yíng)養(yǎng)液熱 氮值 100ml N Kcal 250ml N Kcal 500ml N Kcal 1000ml N Kcal 7%氨基酸 10%脂肪乳 110 275 550 1100 20%脂肪乳 200 500 1000 2022 30%脂肪乳 300 750 1500 3000 5%葡萄糖 20 50 100 200 10%葡萄糖 40 100 200 400 25%葡萄糖 100 250 500 1000 50%葡萄糖 200 500 1000 2022 葡萄糖和脂肪 “ 雙重能量系統(tǒng) ” 的優(yōu)點(diǎn) （ 1） 混合液可以配制成等滲的 ， 單位體積含熱量高 。 胃腸道并發(fā)癥 惡心嘔吐的原因與處理 ①盡量使用等滲配方 . ②抬高床頭 . ③灌注速度由低到高 . ④加用胃動(dòng)力藥 . ⑤改變喂養(yǎng)途徑 .