【導讀】在人類醫(yī)學史上,多少個世紀來就盼望著。在過去的年代中,大量的危重病人因不能。營養(yǎng)障礙造成機體免疫功能低下,導致感。創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處。５０－１５０％。由于熱量不足，蛋白質出現(xiàn)分解，體內。不良與感染形成惡性循環(huán)。當病人的體重急速下降達到３５－４０。％時，病死率可近于１００％。病程初期，危重病人的機體處于嚴重應激狀態(tài)，生均增加，出現(xiàn)高血糖。止了脂肪的分解，進一步引起熱量的供應不足。機體內亢進的分解代謝并不能為外源性的營養(yǎng)。在危重病人治療的初期，主要是糾正水、電解。根據(jù)病人的情況和疾病的嚴重程度給予適當?shù)?。易控制，病情必然加?直致死亡。良好的營養(yǎng)不僅是機體維持正常生理機能，抗。必要條件，直接影響病人的治療和預后。當?shù)鞍踪|攝入不足或丟失過多,而熱卡攝入正常。通過內臟蛋白與免疫功能的測定可以診斷。上易于診斷的一種營養(yǎng)不良。正常值男性10mm，女。機體沒有作為能源存在的蛋白質，蛋白質的消耗即細胞功能的破壞。

　　

【正文】 、維持營養(yǎng)狀態(tài)差，而腸內營養(yǎng)實施又有一定困難，且有能量與蛋白質供給不足的特點。 ? 對危重病人而言，腸內營養(yǎng)的藥理和治療作用大于 TPN，因此認為未來營養(yǎng)支持的主要方式是腸內與腸外營養(yǎng)同時應用。 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)支持方式的轉換 TPN PN+EN EN 口服 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)物質需要量的變化 營養(yǎng)過低是指每天提供的蛋白質與熱量低于基礎能量消耗。 營養(yǎng)過低對胃腸道的危害表現(xiàn)為：1）作為體內臟器的一部分，胃腸道也缺乏營養(yǎng)物質； 2）作為胃腸道本身，則缺乏腸腔內營養(yǎng)素。而腸腔內營養(yǎng)素有物理刺激、促進局部胃腸道激素釋放、黏膜營養(yǎng)、改善腸道血供、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)等重要作用。 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)物質需要量的變化 ? 營養(yǎng)過低對免疫系統(tǒng)的危害主要表現(xiàn)在：缺乏蛋白質會抑制循環(huán)中抗體的生成與分泌，細胞免疫受抑制。 ? 脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏，會導致花生四烯酸的合成減少，從而導致免疫調控物質合成減少，最終引起免疫調控受抑制。 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)物質需要量的變化 ? 而能量與蛋白質缺乏可引起 IgA、巨噬細胞、補體系統(tǒng)、抗體和細胞因子闡生減少。 ? 微量元素缺乏，如鋅的缺乏則會導致 T和B細胞的增生障礙。 ? 營養(yǎng)過低會影響傷口的愈合。 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)物質需要量的變化 ? 所謂過多提供營養(yǎng)物質是指每天提供給危重病人的總能量高于人體靜息能量消耗的 。 ? 營養(yǎng)過高的危害可導致嚴重的代謝紊亂，如高血糖、 CO2升高等前面提到過的并發(fā)癥。 ? 過高的營養(yǎng)也會加重循環(huán)系統(tǒng)的負擔，導致心功能不全。 ? 在提供過高營養(yǎng)物質時，機體還需要額外的胰島素與磷等物質。 來自 中國最大的資料庫下載 營養(yǎng)物質需要量的變化 近幾年來 ， 營養(yǎng)物質供給量總的趨勢是非蛋白質熱量與蛋白質的供給總量在逐漸降低 ， 即非蛋白質熱量為 2535Kcal/kg/d， 蛋白質 比例為蛋白質 1520%,糖 40%50%,脂肪 20%40%. 來自 中國最大的資料庫下載 免疫營養(yǎng) 要改善病人的免疫功能無疑首先需要控制、消除原發(fā)病，在此基礎上以求改善免疫功能。 當前，可將免疫功能概括為三個方面： 一是 細胞的防御功能 (cellular defence function) 二是 局部或全身的炎癥反應 (local or systemic response)； 三是 腸粘膜屏障功能 (mucosal barrier function)。免疫營養(yǎng)是在原標準配方的基礎上增加某些營養(yǎng)物，以促進機體的免疫功能，主要的添加物為精氨酸、谷氨酰胺、 ω 3脂肪酸、核酸、膳食纖維等。 來自 中國最大的資料庫下載 谷氨酰胺 ? 谷氨酰胺 (glutamin, Gln) 是小腸和結腸細胞更加重要的能源 。 ? 提供 Gln還可增強淋巴細胞功能 , 增加分泌型抗體 IgA的產(chǎn)生 ,進而增強腸粘膜的屏章功能 ,阻止腸道細菌經(jīng)腸粘膜侵入 .。 來自 中國最大的資料庫下載 肌肉谷氨酰胺水平下降： 肌肌肉 肉 肌肉谷氨酰胺水平下降： 應激狀態(tài)下： 下降的程度和時間與應激程度成正比 谷氨酰胺的下降持續(xù) 20－ 30天 骨骼肌的代謝紊亂將持續(xù) 3－ 4周 肌肉游離谷氨酰胺減少至正常的 2050% 來自 中國最大的資料庫下載 ? 谷氨酰胺是分解代謝狀態(tài)下氮的來源 ? 分解代謝時肌肉谷氨酰胺庫顯著減少 ? 補充足夠的谷氨酰胺對于維持肌肉谷 氨酰胺庫和改善氮平衡是必需的 ? 補充力肽使肌肉蛋白質的合成增加 2倍 來自 中國最大的資料庫下載 谷氨酰胺支持免疫功能 ? 谷氨酰胺是免疫細胞增殖重要能量來源 ? 免疫細胞對谷氨酰胺的利用大于葡萄糖 ? 通過刺激 T細胞釋放 IL2促進 T細胞的增殖 ? 刺激巨噬細胞分泌免疫重要調節(jié)因子 IL1 來自 中國最大的資料庫下載 ?谷氨酰胺是腸道最重要的能量來源 ?分解代謝時腸道對谷氨酰胺的需求顯著增加 ?補充足夠的谷氨酰胺 /力肽能維持腸道功能 ?保持或修復腸道的形態(tài)結構 ?維持腸道正常的通透性 ,防治細菌移位 ?對于腸道損傷的治療是有效并且經(jīng)濟的 來自 中國最大的資料庫下載 ? 谷氨酰胺是維持免疫細胞增殖和功能的 能量來源 ? 生理水平的谷氨酰胺是免疫細胞增殖和 保持正常免疫功能的前提 ? 補充充足的谷氨酰胺能提高免疫功 能 , 從而有利于改善病人的預后 來自 中國最大的資料庫下載 谷氨酰胺對腫瘤細胞的作用 ? 谷氨酰胺是腫瘤細胞生長的主要能量來源 ? 進展期腫瘤伴有肌肉谷氨酰胺和谷胱甘肽 (GSH)合成的減少 ? 但補充谷氨酰胺 /力肽不會刺激腫瘤的增長 而且能改善腫瘤的治療效果 來自 中國最大的資料庫下載 ?防治機體急性和慢性的放射性損傷 ,保護 腸道完整性 ,避免毒素和細菌移位 ?改善腫瘤病人營養(yǎng)狀態(tài) ,增強機體免疫力 因此 ,為腫瘤病人補充足夠的谷氨酰胺 /力肽 是進展期腫瘤所必需的。 來自 中國最大的資料庫下載 臨床作用小結 通過給分解代謝病人補充必需的谷氨酰胺 力肽能有效地 ? 改善氮平衡 ,促進肌肉蛋白合成 ? 維持腸道的完整性 ? 支持免疫功能 ? 改善腫瘤治療效果 來自 中國最大的資料庫下載 因此谷氨酰胺的補充將明顯改善分解 代謝病人的臨床預后 ? 降低外科風險 ? 減少手術后并發(fā)癥 ? 促進疾病康復 縮短住院時間既具有顯著的醫(yī)療效果又具有明顯的經(jīng)濟價值 結 論 來自 中國最大的資料庫下載 胃腸道損害的機理 全身性因素 局部因素 絨毛損害 粘膜屏障破壞 粘膜通透性增加 細菌、毒素移位 全身反應 高代謝、發(fā)熱 蛋白分解加速 瘦組織群減少 如持續(xù)存在 多器官功能衰竭 Gln修復 來自 中國最大的資料庫下載 生長激素 ? 重組人生長激素（ rhGH）可促進創(chuàng)面和傷口的愈合。 ? 促進肝細胞合成白蛋白。 ? 促進腸粘膜細胞對 Gln的攝取，降低腸道粘膜的滲透性，減少腸道菌群移位。 來自 中國最大的資料庫下載 精氨酸 ? 促進蛋白質合成。 ? 調節(jié)免疫功能。 ? 保護胃粘膜和減少腸道細菌移位的作用，達到強化 EN和 PN的效果。 來自 中國最大的資料庫下載 膳食纖維 ? 根據(jù)膳食纖維對胃腸道的作用可分為兩類 ： ? 一是富含細胞壁成分和木質素的纖維 ,不易被結腸內的細菌酵解 ,由于其易吸收水分 ,這類纖維可增加糞便體積 ,通過刺激蠕動以減少糞便在結腸內的停留時間 。 ? 二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸 (如果膠 )的纖維 ,此類纖維可迅速完整地被結腸內的厭氧菌群所分解 .這個酵解過程的終產(chǎn)物中最重要的為短鏈脂肪酸 (SCFA).。