口腔頜面外科病人的護(hù)理-資料下載頁
2024-08-14 04:09本頁面
【正文】 要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。 持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)生命體征。 床檔防墜床。（二）臥位與病情觀察 病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動(dòng)35天，防止皮瓣痙攣 注意做好壓瘡預(yù)防，定時(shí)給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。 病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運(yùn)，進(jìn)出水量等，及時(shí)做好記錄。（三）呼吸道護(hù)理觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動(dòng)度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的抽吸呼吸道分泌物。保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護(hù)理觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。（五）管道觀察及護(hù)理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時(shí)記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時(shí)間內(nèi)有大量出血，須及時(shí)通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時(shí)誤傷胸導(dǎo)管所致。（六）營養(yǎng)支持 主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護(hù)理術(shù)后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動(dòng)37天。皮瓣監(jiān)測(cè)：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術(shù)后12天顏色稍顯蒼白，多屬正常現(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動(dòng)脈淤血，應(yīng)及時(shí)探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的36度。若溫度過低及顏色變化時(shí)，則應(yīng)及時(shí)探查。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時(shí)，則可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時(shí)處理。e）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時(shí)，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗(yàn)：對(duì)一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動(dòng)脈阻塞所致時(shí)，可采用此法。無菌狀態(tài)下，以7號(hào)針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動(dòng)脈血供良好。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時(shí)間的變化。供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應(yīng)有不同觀察點(diǎn)。應(yīng)用前臂皮瓣時(shí)，供區(qū)也有游離植皮，且應(yīng)用夾板固定腕部，手臂應(yīng)抬高2030度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。 取胸大肌皮瓣移植，應(yīng)注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后正確應(yīng)用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。（七）基礎(chǔ)護(hù)理室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣?？谇磺鍧?，每日進(jìn)行12次口腔護(hù)理。做好定時(shí)翻身、患者清潔工作。疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時(shí)給予止痛藥?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo) 術(shù)后以鼻飼流質(zhì)飲食為主，應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足的熱量、必需的電解質(zhì)和各種維生素。（二）康復(fù)指導(dǎo)肢體鍛煉。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后23天護(hù)士即可為病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。去除引流管和敷料后，可囑患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的逐步鍛煉。吞咽功能鍛煉。喉部手術(shù)會(huì)影響患者的吞咽功能，可暫時(shí)放置胃管，34周后拔除胃管。先讓患者進(jìn)食流質(zhì)，評(píng)估其耐受能力，再給予軟食。（三）心理護(hù)理顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對(duì)的殘酷現(xiàn)實(shí)。因此，術(shù)前指導(dǎo)應(yīng)讓患者及家屬了解這些情況?；颊叨鄶?shù)都拒絕看到術(shù)后的自己，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案，并取得家屬的支持。對(duì)于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復(fù)他們的心理健康。（四）出院指導(dǎo)定期復(fù)診和進(jìn)行相應(yīng)的化療和放療。介紹出院后的注意事項(xiàng)（如運(yùn)動(dòng)、服藥方法、藥物不良反應(yīng)等）
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