【正文】 _______側(cè).
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,損傷下齒槽神經(jīng)會(huì)引起________,提示可能有________骨折。損傷眶
下神經(jīng)會(huì)引起________,提示可能有________
。上頜骨LEFortII型骨折線是________LE
FortⅢ型骨折線是________
,一般常出現(xiàn)向________移位.
,檢查是否存在咬合無力最常用的檢查是________
,一般情況下,下頜骨骨折應(yīng)以______作為復(fù)
位,固定的基礎(chǔ)。上頜骨骨折應(yīng)以________作為復(fù)位,固定的基礎(chǔ).
,________和________
,不將上,下頜骨同時(shí)固定在一起的固定方法稱為
________。將上,下頜骨固定在一起的固定方法稱為________。利用頭顱部固定上頜骨骨折段
的固定方法稱為________
料制作.
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,對(duì)咬合關(guān)系的恢復(fù)要求________
,通常采用________即可,同時(shí)還應(yīng)囑其經(jīng)常作
________,以防________
,顴骨,顴弓骨折損傷了________就會(huì)發(fā)生眼瞼閉合不全.
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,________及________組成.
,________和________。橫向支柱包括________________和
________
,為了保證面形的恢復(fù),重點(diǎn)應(yīng)注意恢復(fù)面中份的________
________和______
,眶篩骨折的主要治療目的是___________________,________和__________
,應(yīng)特別注意保護(hù)_________
:________,_____________________________
,骨膜中_______細(xì)胞的增生起重要的作用,因此在處理骨折時(shí)應(yīng)注意
保護(hù)骨膜,避免其再受損傷,以利于骨折愈合.
39。性愈合一般發(fā)生在傷后________
,火器傷,化學(xué)毒劑傷,核武器傷等等,其中以________最常見.
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,投射物的速度與長期有密切關(guān)系,低速投射物往往只形成
________,而高速技射物還可引起________
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,這些殺傷因素產(chǎn)生的創(chuàng)傷分別為
________,________,________和________
,分別為_______,_________,________和________
,固定材料不應(yīng)采用________
:________和________
{簡(jiǎn)答題】
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,急救時(shí)進(jìn)行了氣管切開術(shù),術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意什么
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,應(yīng)如何區(qū)分頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈
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,創(chuàng)口情況與清創(chuàng)術(shù)的關(guān)系.
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Ⅱ度松動(dòng),未見牙脫位,簡(jiǎn)述其處理要點(diǎn).
327某青年女性患者,因跌倒,頦部著地1小時(shí)求診,檢查發(fā)現(xiàn)左下中切側(cè)切松動(dòng),皿度松動(dòng),妨礙咬合。,邊緣不整齊,創(chuàng)面周圍可見泥沙,周圍可見瘀斑,腫脹明顯。頜面部骨髓未捫及壓痛和臺(tái)階感,張口度約3Cm,.
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,骨折段移位的方向是什么
,骨折段移位的方向是什么
,骨折段移位的方向是什么
,骨折段移位的方向是什么
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340,試述頜骨骨折的診斷程序.
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,:神清合作,自動(dòng)體位,生命體征平穩(wěn),左眼復(fù)視,顴面部塌陷,前牙反始,開始,試作出診斷,可能有哪些骨折,并說明診斷依據(jù)及治療方案.
,現(xiàn)咬合紊亂,下牙弓縮窄,x片顯示頦孔區(qū)牙槽骨角形缺失,請(qǐng)列出治療方案,術(shù)后應(yīng)觀察哪些項(xiàng)目
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Ⅱ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn).
Ⅲ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療原則.
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,下頜骨聯(lián)合骨折的治療原則.
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,顴骨顴弓骨折伴咬合紊亂1天入院,請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療措施.
,顴弓骨折的治療原則.
,顴弓骨折的手術(shù)方法.
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,查織部皮膚皮下開裂,作哪些檢查,采用哪些治療措施,術(shù)后醫(yī)囑包括哪些
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(AIC)在口腔頜面部損傷的應(yīng)用.
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,傷后立即急診入院,應(yīng)作哪些檢查及處理
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,投射物情況與傷情的關(guān)系.
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,可發(fā)生吸入性肺炎,試述其原因和預(yù)防原則及方法.
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,發(fā)生繼發(fā)性出血的前兆有哪些
,臨床特點(diǎn)和防治原則.
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{參考答案}
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38:
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,環(huán)狀軟骨平面將搏動(dòng)的
頸總動(dòng)脈壓迫在第6頸椎橫突上

,避免將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或口
底都有創(chuàng)面時(shí),應(yīng)分別縫合各部分如不能封閉所有創(chuàng)面,應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)面采用大針粗線,
距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)針,縫的深一些,最好加用褥式縫合舌的長度
,鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)
,內(nèi)
,牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫從鼻顳縫向兩側(cè)橫過鼻梁,眶
內(nèi)側(cè)壁,眶底,顳上頜縫,再沿上頜骨側(cè)壁至翼突從鼻顳縫向兩側(cè)橫過鼻梁,眶部,經(jīng)顛顳縫向
后達(dá)翼突
,下方向



(或技射物的速度,動(dòng)能,質(zhì)量,體積,形狀和飛行中的穩(wěn)定性等)創(chuàng)傷組織器官的解剖特點(diǎn)(或創(chuàng)傷組織器官的密度,彈性,堅(jiān)韌度和含液含氣情況等)投射物的速度組織的密度

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(1)口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響:口腔頜面部在傷后出血較多,易形成血腫,組織水腫反應(yīng)快而重,如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位,容易影響呼吸道暢通,由于血運(yùn)豐富,口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng),創(chuàng)口愈合較快.
(2)牙齒的影響:口腔頜面部損傷常伴有牙損傷,如打擊力量較大,牙齒可能造成二次傷。牙齒相互之間形成咬合關(guān)系,咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù),而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn).
(3)易并發(fā)顱腦損傷:由于頜面部上接顱腦,面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷.
(4)有時(shí)伴有頸部傷:由于頜面部下連頸部,面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷.
(5)易發(fā)生窒息:口腔頜面部在呼吸道上端,損傷時(shí)可因組織移位,腫脹,舌后墜,血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息.
(6)影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生:口腔是消化道人口,損傷后常影響張口,咀嚼和吞咽功能,從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營養(yǎng)。此外,咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱,從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生.
(7)易發(fā)生創(chuàng)口污染:口腔頜面部腔竇眾多,在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌,如與創(chuàng)口相同,則導(dǎo)致創(chuàng)口污染.
(8)頜面部特殊組織器官損傷:口腔鎖面部損傷如傷及一些特殊組織器官,如唾液腺,面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等,則引起相應(yīng)癥狀和體征,應(yīng)及時(shí)診治.
(9)面部畸形:由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分,眶,唇頰,鼻等部位開放性損傷時(shí),如處理不當(dāng),創(chuàng)口愈合后常可發(fā)生不同程度的燎痕孿縮,使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形,嚴(yán)重影響患者的容貌,引起患者的心理社會(huì)障礙,因此,口腔鎖國部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性.
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(1)阻塞性窒息:①異物阻塞咽喉部:血凝塊,嘔吐物,碎骨片,游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起,常見于昏迷的患者.②組織移位:上頜骨橫斷骨折時(shí),骨塊肉下后方移位,壓迫舌根,堵塞咽腔而引起。下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折,下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道.③組織腫脹:口底,舌根,咽側(cè)及頸部損傷后發(fā)生血腫或組織水腫,壓迫呼吸道而引起.
(2)吸人性窒息:主要見于昏迷患者,血液,唾液,嘔吐物或其他異物被吸人氣管,支氣管或肺泡內(nèi)而引起.
,出汗,口唇發(fā)鉗,即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩,則可出現(xiàn)脈弱,脈數(shù),血壓下降和瞳孔散大等危象.
,窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn),并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施.
306.(1)阻塞性窒息:①異物阻塞咽喉部:應(yīng)迅速用手指或器材取出堵塞物.②組織移位:如為上頜骨橫斷性骨折,急救時(shí)應(yīng)采用壓舌板,筷子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位,將上頜骨向上提吊,并將兩端固定于頭部繃帶上。如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起,應(yīng)在舌尖后約2Cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織,將舌拉出口外,并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位.①組織腫脹:應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管。如情況緊急,不能找到通氣導(dǎo)管時(shí),應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)。如情況緊急,可用粗針頭由環(huán)甲膜刺人氣管內(nèi),以解除窒息.
(2)吸人性窒息:應(yīng)立即行氣管切開術(shù),通過氣管導(dǎo)管,充分吸出氣管,支氣管等之內(nèi)的阻塞物.
307.(1)氣管切開術(shù)主要適用于吸人性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者.
(2)氣管切開術(shù)的基本手術(shù)步驟:①體位:仰臥位,肩下墊小枕,使頭盡量后仰,并保持正中位.②麻醉:采用局部浸潤麻醉.③切口:在頸前正中線,由環(huán)狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚,皮下組織和頸淺筋膜.④分離舌骨下肌群:鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌如遇頸前靜脈橫支跨過氣管,應(yīng)予結(jié)扎①處理甲狀腺峽部:將甲狀腺峽部向上推開,顯露出足夠的氣管前壁。如果甲狀腺峽部太寬,應(yīng)將之ι中線切斷,并予結(jié)扎.⑥氣管切開:確認(rèn)氣管后,在正中線上,將第34氣管環(huán)切斷.⑦插入氣管套管:吸盡氣管內(nèi)的血液和分泌物后將預(yù)先選好的氣管套管插入氣管,確認(rèn)已插入氣管后,將套管兩側(cè)線帶繞至頸后部,打粘固定.③固定氣管套管及切口處理.
308.(1)氣管切開術(shù)后,要注意保持氣管套管的清潔和通暢,內(nèi)管每日應(yīng)清洗和消毒,同時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出分泌物.
(2)氣管套管口應(yīng)覆蓋濕紗布,以增加吸入空氣的濕度.
(3)術(shù)后如發(fā)生皮下氣腫,己作過縫合者應(yīng)將縫線拆除,并采用寬橡皮膏在氣腫區(qū)外加壓.
(4)注意避免肺部繼發(fā)感染,應(yīng)常規(guī)采用抗菌藥物和怯痰藥?；颊呷缫延蟹尾扛腥菊飨?應(yīng)按內(nèi)科原則進(jìn)行及時(shí)診治.
309.(1)拔管指征:患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除.
(2)基本步驟:①堵塞氣管套管外口:常采用軟木塞或紗球,應(yīng)密切觀察患者呼吸情況24小時(shí)。女日果患者出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)及時(shí)去除套管外口堵塞物或改為堵塞一半.②拔出氣管套管:確認(rèn)堵管后無呼吸困難后,直接拔出即可.③創(chuàng)口處理:采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口,如創(chuàng)口較大,.
310.(1)壓迫止血法:①指壓止血法:是用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端,主要適用于出血較多的緊急情況,顳淺動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈,臨床上應(yīng)根據(jù)出血的部位和來源選擇壓迫動(dòng)脈.②包扎止血法:采用紗布,繃帶等在創(chuàng)口外部加壓包扎,以壓閉創(chuàng)口內(nèi)的毛細(xì)血管,小靜脈或小動(dòng)脈,從而起到止血的作用.③填塞止血法:適用于開放性和洞穿性創(chuàng)口,將碘仿紗條或紗布?jí)K填塞于創(chuàng)口內(nèi),再用繃帶加壓包扎.
(2)結(jié)扎止血法:是最常用的止血方法,將創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端用止血鉗夾住后進(jìn)行結(jié)扎止
,不能在局部止血時(shí),可結(jié)扎頸外動(dòng)脈.
(3)藥物止血法:采用全身止血藥(如止血敏,6氨基己酸等)和局部止血藥(如止血粉,明膠海綿等)止血,主要適用于組織滲血,小靜脈和小動(dòng)脈出血.
311.(1)體位:仰臥位,肩下墊小枕,面部轉(zhuǎn)向健側(cè).
(2)麻醉:多用局麻.
(3)切口:從下頜角平面起,沿胸鎖乳突肌前緣,向前下作切口,長約56Cm,切開皮膚,皮下組織和頸闊肌。也可采用頸部橫切口.
(4)顯露頸外動(dòng)脈:將胸鎖乳突肌向外側(cè)牽拉,將二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上方牽開,采用鈍分離法分開頸鞘,顯露頸外動(dòng)脈.
(5)結(jié)扎頸外動(dòng)脈:仔細(xì)區(qū)別頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈,確認(rèn)頸外動(dòng)脈后,在甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間,結(jié)扎,切斷頸外動(dòng)脈.
(6)分層縫合創(chuàng)口.
312.(1)分支情況:頸外動(dòng)脈在頸部有多個(gè)分支,頸內(nèi)動(dòng)脈無分支,這是區(qū)分頸內(nèi),頸外動(dòng)脈最可靠的方法.
(2)位置:頸外動(dòng)脈位于頸淺部前方,頸內(nèi)動(dòng)脈處于頸深部后方。在頸動(dòng)脈竇上方,頸外動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè),頸內(nèi)動(dòng)脈則位于外側(cè).
(3)搏動(dòng)試驗(yàn):在結(jié)扎之前,提起結(jié)扎線壓迫頸外動(dòng)脈,同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈,如果無搏動(dòng),則證明是頸外動(dòng)脈.
313.(1)意識(shí)與表情:在休克早期,患者多表現(xiàn)為煩躁,焦慮或激動(dòng)。當(dāng)休克加重,腦組織血液灌流進(jìn)一步減少,患者出現(xiàn)表情談漠或意識(shí)模糊,神志昏迷.
(2)皮膚:皮膚蒼白,發(fā)紺,四肢皮膚濕冷,周圍血管收縮,毛細(xì)血管充盈不足.
(3)甲皺微循環(huán):可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端,隨即松開,若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充血,說明甲皺微循環(huán)不良.
(4)脈搏:休克早期,脈搏細(xì)而快。在休克晚期,脈搏變?yōu)槁?xì).
(5)呼吸:可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺.
(6)尿量:是休克的主要表現(xiàn)之一,尿量每小時(shí)少于25ml足以確診休克.
,失血和損傷組織分解產(chǎn)物(組膠
等)的吸收所造成的,因此,其治療原則為安靜,鎮(zhèn)痛,止血和補(bǔ)液,有效循環(huán)量驟減而引起,因此其治療原則為快速補(bǔ)充血容量,必要時(shí)可輸血.
315.(1)腦震蕩:主要癥狀是傷后意識(shí)障礙,輕微而短暫,一般不超過30分鐘。常發(fā)生逆行性遺忘。醒后常有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,耳鳴,失眠等。,對(duì)癥治療,多可自愈.
(2)腦挫裂傷:常有程度不等的意識(shí)障礙,患者多有頭痛,惡心,嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,可查見神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀,如感覺或運(yùn)動(dòng)障礙,失語,脫水,患者如確診為腦挫裂傷,口腔頜面部損傷的處理已退居次位,此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的意識(shí),瞳孔,血壓,脈搏,呼吸等變化情況,并注意神經(jīng)定位癥狀的出現(xiàn)與變化,必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診.
(3)硬膜外血腫:典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷,然后逐漸恢復(fù),經(jīng)過一段中間清醒期后,患者感到頭痛,嘔吐,躁動(dòng),不安或嗜睡,再次進(jìn)入昏迷狀態(tài),檢查?？梢娒}搏,患側(cè)睦孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,對(duì)側(cè)偏癱,臆反射亢進(jìn),應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療.
(4)腦脊液漏:多發(fā)生在口腔頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折時(shí),顱前窩骨折常出現(xiàn)腦脊液鼻漏,不可用液體清洗,更不可用棉球栓塞,應(yīng)保證其引流通暢,同時(shí)采用抗菌藥物預(yù)防感染,多可自愈。如腦脊液漏長期不愈,也可請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù).
316.(1)口腔頜面部清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的重要方法,口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細(xì)菌,塵土等
污染,因此,在有條件時(shí)應(yīng)盡快行清創(chuàng)術(shù),在實(shí)行清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)徹底去除創(chuàng)面內(nèi)的泥沙等異物,清除確已壞死的組織.
(2)如估計(jì)創(chuàng)口有可能發(fā)生感染,施行清創(chuàng)術(shù)時(shí)不應(yīng)嚴(yán)密縫合,應(yīng)放置引流.
(3)如創(chuàng)口已經(jīng)發(fā)生感染,應(yīng)進(jìn)行濕敷等處理后,再行處理,不應(yīng)縫合傷口.
(4)由于口腔頜面部腔竇眾多,而腔竇內(nèi)有細(xì)菌存在,應(yīng)此處理貫通傷時(shí),應(yīng)先縫合腔竇內(nèi)側(cè)的創(chuàng)口,然后充分沖洗后,再縫合肌層和皮膚創(chuàng)面.
(5)如傷后沒有清創(chuàng)條件,如野外等,應(yīng)早期包扎創(chuàng)口,以免繼續(xù)污染.
(6)傷后應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療,預(yù)防感染發(fā)生,用藥應(yīng)遵循足量,足時(shí)間,協(xié)同等原則。由于口腔內(nèi)存在大量厭氧菌,應(yīng)常規(guī)使用抗厭氧菌藥物,如甲硝唑等.
(7)清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)口清潔,如有皮膚創(chuàng)口,應(yīng)采用消毒紗布包扎。女口有口