【正文】 ,疼痛
,
:
:
:
:
,這是因?yàn)?
,
,其侵襲力弱
,細(xì)菌不易滯留聚集
:
,病變始于頜骨骨松質(zhì)和骨髓者,稱:
,下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^下頜管擴(kuò)散,導(dǎo)致急性彌散性中央性
頜骨骨髓炎:
:
:
:
,下列正確的說法為:
A死骨分離時間較快
B病變與正常組織之間無明顯界限
C患者全身癥狀明顯,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),白細(xì)胞總數(shù)升高
D一般傾向于積極治療,早期切除壞死的軟,硬組織
E無需手術(shù),單純高壓氧治療效果較佳
:
:
,淋巴濾泡不成熟
,淋巴結(jié)包膜不成熟
,濾泡成熟
,其常見部位為:
,若未及時引流或引流不徹底,最常引起的并發(fā)癥為:
:
A以腺源性感染多見
B因可導(dǎo)致翼下頜間隙,咬肌間隙,眶下間隙等多間隙感染,故應(yīng)早期切開引流
C可由上頜智齒冠周炎導(dǎo)致
D為避免面部癱痕和損傷面神經(jīng),應(yīng)從口內(nèi)切開引流
E其主要診斷依據(jù)是牙關(guān)緊閉
:
:
,與周圍間隙無通連
,不易侵犯顱內(nèi)
,可在急性炎癥控制,死骨充分分離后,行死骨摘除
:
A顳間隙因可導(dǎo)致顳骨骨髓炎,故無論膿腫深淺,均應(yīng)早期切開引流
B為了保護(hù)顳肌的附麗,顳深間隙切開引流時應(yīng)在顳肌表面皮膚作弧形切口
C為了保護(hù)顳骨,避免顱內(nèi)感染,切開引流后,不宜輕易探查骨面
D顳深間隙感染捫及波動感是切開引流的指征
E伴有顳下,翼下頜和下頜下間隙感染時,應(yīng)作貫通引流
:
,
,可變硬并伴明顯疼痛
A頜周間隙感染導(dǎo)致的中央性頜骨骨髓炎最為常見
B幼兒患者邊緣性骨髓炎死骨刮除時切勿損傷牙胚急性彌漫性中央性頜骨骨髓炎C可導(dǎo)致多數(shù)牙松動
D慢性頜骨骨髓炎不適于手術(shù)治療,應(yīng)以保守為主
E下唇麻木是邊緣性頜骨骨髓炎重要的診斷依據(jù)
A翼下頜間隙切開引流的口內(nèi)切口位于翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)2cm處
B咬肌間隙切開引流時,應(yīng)同時探查下頜升支表面,以明確有無死骨
C下頜下間隙切開引流時,應(yīng)在口內(nèi)外同時作切口,以免感染擴(kuò)散和口底腫脹
D眶下間隙的切開引流常導(dǎo)致顱內(nèi)的逆行感染,故宜保守
E唇癰的切開引流是減少顱內(nèi)和全身并發(fā)癥的重要方法
,有利于炎癥的吸收和愈合
B口腔頜面部血運(yùn)豐富,感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重并發(fā)癥
C口腔頜面部有眾多的潛在筋膜間隙,是控制感染發(fā)展的有效屏障
D口腔頜面部有多數(shù)體腔與外界相通,其表面的常駐菌是感染的易發(fā)因素
,除了
,并長期排膿或排出小塊死骨塊,例外的有
,下列說法錯誤的是
,鼻腔的環(huán)境有利于細(xì)菌滋生繁殖
,抗病力強(qiáng)
,易受各種損傷,繼發(fā)感染

,伴放射痛
,發(fā)熱等
,到達(dá)第_SAN_磨牙頰側(cè),形成齦瘺
,形成頰部膿腫
,形成翼下頜間隙感染
,形成咬肌間隙膿腫
,形成口底蜂窩織炎
,下列間隙均可作下頜下緣下切口,除了
,使病變徹底治愈
,疼痛,
,
,質(zhì)地較硬
,
,進(jìn)食困難
,水腫,口底抬高
,下列說法錯誤的是
,應(yīng)及時切開引流

,感染不易擴(kuò)散
,壓痛
,白細(xì)胞總數(shù)升高
,感覺異常
,舌體抬高,影響呼吸
,下頜下緣消失
,
可因化膿性中耳炎或乳突炎等擴(kuò)散導(dǎo)致
,一般不易導(dǎo)致顛骨骨髓炎
因有堅(jiān)厚的顏肌被蓋,深部間隙不易觸及波動感
顳深間隙感染一旦成膿,應(yīng)及時切開,充分引流
B通過頰脂墊與咬肌,翼下頜,顏間隙等相通連
C膿腫口內(nèi)切開引流的部位與眶下間隙感染相似
,感染不易擴(kuò)散至下頜下間隙
%過氧化氫液及鹽水沖洗
,消滅死腔
,

,奶瓶的清潔
,下列說法錯誤的是
,創(chuàng)傷
,下列做法錯誤的是
,促使血管增生
,除了
,除了
,
%
[B型題]
8185題備選答案
8690題備選答案
,口底廣泛水腫
9195題備選答案
96100題備選答案
101103題備選答案
急性化膿性骨髓炎
慢性頜骨骨髓炎
放射性骨髓炎
嬰兒骨髓炎
亞急性骨髓炎
104107題備選答案
下頜骨下緣下1~
108110題備選答案
~~7天~~~~2個月
[c型題]
,采用的物理降溫方法有

。,血循與淋巴循環(huán)豐
富有利于炎癥的局限和消退.
口腔頜面部為暴露部位,易受損傷而繼發(fā)感染.
,下頜骨體逐漸縮短,致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間,不能正常萌出,
,盲袋形成,其內(nèi)大量細(xì)菌繁殖,加上局部軟組織受到牙齒萌出時的壓力,及咀嚼時遭到對頜牙的咬傷,造成局部血運(yùn)差,即引起冠周炎的急性發(fā)作.
,在頜面部各種組織之間,如皮下組織,肌肉,涎腺,頜骨,充填有數(shù)量不等疏松的結(jié)締組織或脂肪,有血管,神經(jīng),淋巴組織,壓力作用,從解剖結(jié)構(gòu)上即成為潛在的間隙,可引起疏松結(jié)締組織溶解液化,炎性產(chǎn)物充填其中時才出現(xiàn)明顯的間隙
:
牙源性感染發(fā)病后34天,腺源性感染發(fā)病后57天.
疼痛加劇,并呈搏動性跳痛.
有明顯壓痛點(diǎn),波動感和凹陷性水腫.
穿刺及膿或膿腫己穿破但引流不暢.
全身治療無效,出現(xiàn)明顯中毒癥狀者.
頜周蜂窩織炎累及多個間隙,出現(xiàn)呼吸和吞咽因難者.
淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效,寒性膿腫已近自潰時.
,可借頰脂墊向額下間隙,顳間隙,咬肌間隙,翼下頜間隙,眶下間隙等間隙擴(kuò)散.
,可根據(jù)患者呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術(shù)。放射時注意掌握適應(yīng)證,劑量和防護(hù)。局部切開引流術(shù).
(2)慢性期:治療偏于保守,注意避免切除未壞死骨質(zhì),保留未感染牙胚.
(下頜第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖感染),顳間隙,咽旁間隙,頰間隙,頜下間隙等多間隙擴(kuò)散甚至波及顱底導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥.
治療上應(yīng)用全身抗感染,膿腫成熟后行切開引流術(shù).
切開引流的位置:
(1)口內(nèi)途徑:在翼下頜皺璧稍外側(cè)縱行切開23cm,用鈍性分離開頰肌后,沿下頜支前緣內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙.
(2)口外途徑:沿下頜下緣下12cm作長約57cm的弧形切口,在分離暴露下頜角下緣后,在其內(nèi)側(cè)切開翼內(nèi)肌附著及骨膜,剝開翼內(nèi)肌后,進(jìn)入間隙.
(第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,治療不及時或不妥當(dāng)時,發(fā)展加重形成膿腫,以下頜多見.
臨床表現(xiàn):局部脹痛不適,可有發(fā)熱,畏
寒,頭痛,食欲減退,。保持口腔衛(wèi)生,伴有頰瘺者應(yīng)同時行瘺道搔刮.
.中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來源以齲病繼發(fā)病，牙周膜炎根尖周炎為主以下頜智牙冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎病變可累及松質(zhì)骨主要破壞密質(zhì)骨很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多多為局限的彌漫性較少牙齒累及多數(shù)牙松動牙周有明顯炎癥病原牙多無明顯的炎癥和松動發(fā)生部位多在下頜體也可波及下頜支多發(fā)生于下頜角及下頜支慢性x線病變明顯，可以有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴病理性骨折皮質(zhì)骨松脫鈣或骨質(zhì)曾生化，有死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分界
:放射線能對惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用,但也能對正常組織起損害作
,放射線可導(dǎo)致頜骨內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷,繼而導(dǎo)致血管腔狹窄和閉塞,放射線可直接損傷骨細(xì)胞,而影響骨質(zhì)的代謝,相互關(guān)聯(lián),(如牙體,牙周的炎癥)
影響,即可導(dǎo)致骨髓炎.
臨床表現(xiàn):,口具,牙關(guān)緊閉,可并發(fā)面部潰瘍,死骨暴露,呈黑褐色,死骨周界不清.
治療原則:放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主:①掌握放療適應(yīng)證,精確放射野,消除牙及軟組織感染灶.②放療時,注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔.③,應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷,術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量,:
(1)全身應(yīng)用抗生素并注意支持療法.
(2)局部治療:局部引流,(切除)手術(shù)需在死骨明顯分離后進(jìn)行,.
,可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙,顳間隙,顳
下間隙,翼下頜間隙,(應(yīng)稍展開論述).可能感染的間隙診斷依據(jù)咬肌間隙牙源性感染
(智齒冠周炎)
咬肌區(qū)腫脹,張口受限顳間隙顳區(qū)腫脹,張口受限翼下頜間隙
張口受限顳下間隙翼下頜,咬肌,顳間隙感染多伴有顳下間隙感染頰間隙頰部腫脹顳下間隙頜下區(qū)腫脹處理原則:
(1)全身有效,足量抗生素,必要時作股培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).
(2)全身支持:患者張口受限,多間隙感染消耗及中毒癥狀較重,故應(yīng)注意支持療法.
(3)局部穿刺,顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口,分離膿腔,上下貫通后置引流條.
(4)感染控制后拔除阻生智齒
{題解}
:咬肌間隙的部位,感染來源,臨床表現(xiàn),感染擴(kuò)散蔓延途徑,治療原則及切開引流的部位.
:下頜升支邊緣性骨髓炎的定義,感染來源,臨床表現(xiàn)及過程,治療原則和主要治療方法.
:嬰幼兒頜骨骨髓炎的定義,發(fā)病原因,臨床過程及表現(xiàn),治療原則和主要治療方法.
:簡述急性化膿性冠周炎的定義,病因,論述其臨床表現(xiàn)及擴(kuò)散途徑,治療原則和主要方法.
:放射性骨壞死的機(jī)制及繼發(fā)感染的病因,臨床表現(xiàn)及治療原則和預(yù)防措施.第七章口腔頜面部損傷
[A型題]
,受傷后不常出現(xiàn)的表現(xiàn)有
,
.
,容易感染及組織壞死
,
有口,鼻腔等,不能嚴(yán)密包扎敷料
,不斷獲得新細(xì)菌種植
,傷口愈合快,抗感染強(qiáng)是由于
,72小時以上,在清創(chuàng)后,仍可作初期縫合
(包括手術(shù)損傷)后的水腫,一般在何時表現(xiàn)最為明顯
,肋間隙,劍突下出現(xiàn)凹陷
,
,應(yīng)當(dāng)用以下哪種線將舌牽出
,出血明顯,你用哪種方法止血
A,
,會馬上引起生命危險(xiǎn)的主要原因是
,男性,因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌體裂傷,出血明顯,首先應(yīng)采取以下何種止血方法
,出現(xiàn)神志不清,口唇發(fā)結(jié)及三
凹征時商緊急處理應(yīng)是
,預(yù)防窒息和急救處理的措施是
,保持呼吸道通暢
,利用壓舌板等物體顱上頜固定
E維持患者于頭低腳高位
,應(yīng)當(dāng)采用筷子,壓舌板等橫放于下列何種部位,將上頜骨
向上英吊
,應(yīng)當(dāng)
,通過氣管導(dǎo)管吸出堵塞物


,若采用壓迫止血,應(yīng)該壓迫的動脈是
,頸內(nèi)動脈與頸外動脈最可靠的區(qū)別方法是

,有昏迷史,清醒一段時間后出現(xiàn)頭痛加劇,不安,進(jìn)而嗜睡,再次
進(jìn)入昏迷,應(yīng)首先考慮
,煩躁不安或嗜睡,脈搏變慢,血壓上升,應(yīng)及時進(jìn)行
,外耳道血塊液體流出時應(yīng)考慮有
,
,污染創(chuàng)口,感染創(chuàng)口,化膿創(chuàng)口
,無菌創(chuàng)口,無菌創(chuàng)口,污染創(chuàng)口
,可疑創(chuàng)口,污染創(chuàng)口
,防止細(xì)菌繼續(xù)侵入
,應(yīng)首先注意
,不應(yīng)采用的措施是
,防止窒息和休克發(fā)生
,頸下應(yīng)放置小枕,頭部左右兩側(cè)用小枕固定
,任其干燥并自行愈合
42以下哪一項(xiàng)不是口腔頜面部挫傷的特點(diǎn)
,應(yīng)進(jìn)行以下哪一項(xiàng)處理
,促進(jìn)血腫吸收或消散
,促進(jìn)血腫吸收或消散
,建立引流,應(yīng)用抗菌藥物控制感染
,用粗針頭將血液抽出,然后加壓包扎,應(yīng)用抗菌藥物
,然后應(yīng)用抗菌藥物控制感染
,出血多,易發(fā)生休克
,應(yīng)即刻行血管吻合組織再植術(shù)
,因口腔頜面部血供豐富,在傷后6小時內(nèi),也應(yīng)盡量復(fù)位縫合
,傷后已超過6小時,組織已不能利用,應(yīng)在清創(chuàng)后進(jìn)行皮片游離移
植,消滅創(chuàng)面
,如已發(fā)生明確感染,應(yīng)
,再進(jìn)行縫合
,待感染控制后再作處理
,應(yīng)用大劑量抗生素控制感染
,縫合大部分組織,遺留引流口,并防止引流條
48口腔頜面部貫通傷,應(yīng)先縫合
,以保證美觀容貌的恢復(fù)
,鼻腔及上頜竇相通的創(chuàng)口
,以保證面部肌肉的連續(xù)性,恢復(fù)表情功能
,應(yīng)沿哪一方向縫合
,不能封閉所有創(chuàng)面,應(yīng)先關(guān)閉何處
的創(chuàng)面
,應(yīng)當(dāng)
,關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)明顯壓痛,輕度腫脹。有張口受限,張口度1指半,咬合關(guān)系正常.
,最好拍攝
,
136139題共用題干
某患者因車禍頜面部損傷2小時急診,:神志清楚,脈弱速,無呼吸困難,2｜2多個牙可整體搖動,后牙咬合正常,無張口受限,舌前1/3裂傷,出血明顯,口底腫脹.

139142題共用題干
某患者因高速公路車禍導(dǎo)致口腔頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷,急診人院.
,確診最有價(jià)值的輔助檢查是
,急救首先是

[B型題}
143145題備選答案
,通常的頜間固定時間為
,通常的頜問固定時間為
,通常的頜問固定時間為
146148題備選答案
,頭頂顳部出血時可壓迫
149151題備選答案
,合并有其他部位或器官損傷稱為
,隨訪
156159題備選答案
,顴弓骨折常伴有
160169題備選答案
,6級
(AbbreviatedInjuryScale,AIS),鼻骨骨折屬于
,LeFortⅠ型上頜骨骨折伴顱骨骨折屬于
,LeFortII型上頜骨骨折屬于
,LeFortⅢ型上頜骨骨折屬于
,牙折屬于
,顴骨骨折屬于
,下頜支骨折屬于
,下頜骨體部骨折屬于
,頜面部淺表撕裂傷屬于
,面部撕裂傷,深度大于5cm屬于
[x型題]
,因此,在處理口腔頜面部損傷時,應(yīng)注意患者有無
172常見的口腔頜面部損傷所伴發(fā)的危重并發(fā)癥有
.
173口腔頜面部骨折容易發(fā)生窒息的有
,
,常用的止血藥有
,應(yīng)注意觀察
,發(fā)現(xiàn)從鼻腔流出血性液體,應(yīng)
,保證嚴(yán)密止血
,
,使骨折端減少活動,防止進(jìn)一步移位
,保持內(nèi)臟血壓穩(wěn)定
,清創(chuàng)后將移位組織復(fù)位,縫合
,應(yīng)盡量采用鄰近皮瓣修復(fù)
,應(yīng)采用游離植皮
,如有組織缺損而縫合張力很大時,可采用
,
,鉛丸定向縫合法.
,復(fù)位,縫合即可
,應(yīng)分別縫合鼻腔粘膜,肌層和口腔粘膜
,直接填放腆仿紗條,以隔斷硬腭與上頜竇的穿通,用大針粗線固定于鄰近粘膜上
,可在鄰近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣,封閉瘺口和缺損
,可在硬腭兩側(cè)作松弛切口,從骨面分離站骨膜瓣后,將貫通口處
拉攏縫合
,主要影響到牙的哪部分
,
,松動,咬合痛和叩痛等
C牙挫傷均應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎固定或用粘接法固定
,哪種是錯誤的
A臨床上可見到牙在牙槽中的位置有明顯改變或脫出
,或并發(fā)牙槽突骨折
,然后固定23周
,只能在以后采用義齒修復(fù)
,金屬絲結(jié)扎法和尼龍絲結(jié)扎法等
,哪種是正確的
,然后固定
,影響骨折段移位的主要力量來自
,中,
最嚴(yán)重
192下列哪種下頜骨骨折一般不會引起骨折段移位
,前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位,并稍偏向內(nèi)側(cè)
,后骨折段因升頜肌群的牽引,向上前方移