【正文】 刺針頭血管瘤7號針頭頸動脈體瘤 動脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關系 彩超檢查皮瓣血拱關系甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內(nèi) 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動靜脈留 空氣消毒紫外線手術(shù)器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃特殊器械煮沸消毒耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點105度效果最好還可防銹肝炎患者要用30分鐘 手術(shù)區(qū)干燥滅菌陶瓷 容易軟化的禁止160度時持續(xù)120分鐘 溫度90分鐘180度 60分鐘 升高10度降低半小時化學消毒乙醇消毒 酒精 禁止進入無菌組織戊二醛 無刺激 乙型肝炎浸泡1530分鐘真菌、結(jié)核十分鐘%碘伏 考點： 百分比浸泡12小時細菌繁殖體 真菌 病毒碘伏：%。簡稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法三角形皮瓣尖端縫合兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。充血性心衰雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運動后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外后骨折斷向上前內(nèi)雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會出現(xiàn)舌體后綴）上頜骨骨折 骨折線一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折二型經(jīng)全上頜縫到達翼突三型全鄂縫到達翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯亂是頜骨骨折的重要體征診斷：上頜骨用華世位下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片頦突頸部 許樂位片手法復位頜間牽引主要用于下頜骨骨折手術(shù)切開復位主要用于軟組織創(chuàng)口的開放性和陳舊性復位單核固位用于牙槽突骨折頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定34周下頜固定46周堅強內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療頜間固定34周顴弓及顴骨骨折二型和五行骨折只需要復位不需要固定其他的都需要復位和固定表現(xiàn)：顴面骨的塌陷復線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折診斷：觸碰到臺階感 檢查用鼻可位治療復位金錢復位不是手術(shù)性復位骨折愈合：血腫在48小時內(nèi)形成，激化2448小時形成骨痂2周后改建臨床骨愈合為68周組織骨愈合56個月 組織學骨愈合：界限消失 第七章口腔頜面腫瘤和瘤樣病變按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長 常有浸潤生長 切除易復發(fā)如成幼細胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒內(nèi)在因素：基因突變臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。微靜脈畸形：也叫毛細血管瘤表現(xiàn)：葡萄酒色斑楊梅狀結(jié)構(gòu)手壓顏色可退去解除按壓后恢復原狀動靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤常發(fā)生于聶淺動脈病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風樣雜音淋巴血管畸形：毛細血管性也叫淋巴血管瘤會出現(xiàn)紅黃小皰狀突起海綿狀淋巴瘤：似海綿狀發(fā)生舌部時會形成巨舌癥囊性水瘤：最長考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動試驗陰性透光試驗為陽性血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉微靜脈可用激光療法動靜脈用手術(shù)治療釉細胞瘤： 屬臨界瘤易復發(fā)多發(fā)生于下頜骨表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年以下頜體及下頜角最常見頜骨膨大 如侵犯牙槽突會形成牙松動移位甚至吸收當壓迫神經(jīng)會引起下唇麻木囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收穿刺可見褐色液體治療：外科手術(shù) 不應實行刮出術(shù)骨化纖維瘤： 特點:發(fā)病年齡小以下頜骨多見女性大于男性有不規(guī)則的鈣化陰影生長慢骨纖維異常纖維瘤發(fā)病年齡小上頜骨多見X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影治療：手術(shù)切除口腔鱗狀細胞癌：常發(fā)生于4060成人男性多見部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見舌癌：是最常見的口腔癌。上頜竇癌：腫瘤波及內(nèi)壁鼻阻塞 出血外壁面部腫脹上壁眼突出形成復視下壁牙松動疼痛后張口困難治療：綜合療法早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃惡性黑色素瘤：對放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應做冰凍活檢做出診斷常在色素痣的基礎上發(fā)生 在交界痣惡變而來。腮腺是最常見的部位表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢導管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏診斷：腮腺造影治療：導管端端吻合術(shù)舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上顯紫藍色 悶有波動感。大唾液腺常發(fā)生腮腺小唾液腺發(fā)生與鄂腺。用放射性核數(shù)檢查：樂結(jié)節(jié)具有特征性腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。常見于嬰幼兒。（四）協(xié)助生活護理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應密切注意傷口出血情況。（四）飲食指導術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。第二節(jié) 腮腺混合瘤的護理【疾病概述】腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。(二)做好皮膚護理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。(五)協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。手術(shù)部位加壓包扎約57天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）用藥指導遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。（二）做好皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。注意保暖，預防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇朐汉箝_始訓練用湯匙喂養(yǎng)，以適應術(shù)后進食需要。（三）出院宣教定期復診，有變化及時就診。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復。（二）日常護理每次用餐后要注意口腔清潔。時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。（四）飲食護理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。插有氣管導管、口（鼻）咽通氣道的患者，應不定時抽吸導管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發(fā)生。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水?？稍斐纱讲客庑稳毕菀约拔薄⒕捉?、吞咽、語言、表情等功能障礙。（四）出院宣教定期復診，有變化及時就診。（二）日常護理每次用餐后要注意口腔清潔。（三）口腔護理術(shù)后患者應注意口腔清潔，每餐后應該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進創(chuàng)口愈合。并觀察傷口負壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。多見于青壯年。指導家長對患兒進行語音訓練（術(shù)后1個月開始）。保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細記錄。（二）患兒準備：常規(guī)術(shù)前準備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。女性多見 主要發(fā)生于腮腺區(qū)高分化粘液表皮樣癌低惡變低分化粘液表皮樣癌高惡性腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)表面粘膜淺藍色少見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：高分化時保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療口腔頜面部N性疾病三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛疼痛以單側(cè)多發(fā)原發(fā)性三叉N痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（聽力降低）癥狀：面部潮紅 面部色澤加重脫發(fā) 脫眉功能檢查：1，感覺功能2，角膜反射3，額反射 4，運動功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史部位 性質(zhì) 發(fā)作特點 有無陽性體征 有無扳機點12%普魯卡因做阻滯麻醉第一支眶上孔周圍第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術(shù)（針對于用藥效果差或無效者）溫度控制在7075度 手術(shù)方法：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)周圍性面神經(jīng)麻痹：分類：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經(jīng)麻痹也稱頜下癱貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）貝爾癥：用力閉眼時眼球轉(zhuǎn)向外上方面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗檢查膝狀神經(jīng)結(jié)經(jīng)路孔以外是面癱鐙骨鎖： 味覺喪失腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間聽神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈頜性損傷可出現(xiàn)對側(cè)偏癱骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在14個月可恢復急性期：控制炎癥水腫改善局部血液循環(huán)減少局部受壓用阿司匹林地塞米松恢復期： 維生素B12后遺癥期：舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫蛛網(wǎng)膜增厚粘連臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上唇裂考點：上下突未能融合的為面橫裂上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開下方基層裂開導致唇鋒分離成淺溝的凹陷腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂唇腭裂的考點： 1 發(fā)病因素：遺傳因素營養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）感染與損傷：風疹不良的人工流程或藥物墮胎也會影響藥物因素：抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺甲氨喋啶抗驚厥藥物苯妥英鈉抗嘔吐藥物敏克靜安眠藥物沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦??！懷孕頭三個月很重要哦！唇裂分類：一度（僅限于紅唇部裂開）二度（上唇完全裂開 鼻底完整）三度（全部裂開）雙側(cè)唇裂分為完全裂不完全裂混合裂手術(shù)：掌握最佳手術(shù)時間單側(cè)唇裂36個月雙側(cè)唇裂612個月腭裂特征：吸入 語言 進食功能障礙屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）二度（腭裂未裂到切牙孔淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）三度（全腭裂三度伴發(fā)唇裂及牙槽突裂）臨床特點：腭裂語音（aeiou屬于原音其他為復音）發(fā)原音出現(xiàn)過度鼻音復音時出現(xiàn)鼻漏氣聽力降低牙列錯亂：三度時出現(xiàn)頜骨發(fā)育畸形：上頜骨發(fā)育不足形成反頜或開頜及面中部凹陷口鼻腔內(nèi)自潔環(huán)境差治療：最佳手術(shù)時間 1218個月（1歲2歲）腭裂患者應更注意精神心理治療外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術(shù)后并發(fā)癥：咽喉部水腫出血窒息感染打鼾穿孔鄂漏發(fā)生于軟硬腭交界處唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術(shù)后應做語音訓練（與術(shù)后一個月進行）牙槽突植骨術(shù)與912歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復：唇畸形及額漏在學齡前鼻畸形在11歲鄂煙閉合不全的在學齡前一年學齡前指45歲牙頜面畸形 上頜骨發(fā)育過度安氏二類 下頜骨發(fā)育過度安氏三類頜骨發(fā)育不足：1 上頜骨發(fā)育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類3常面畸形：也叫安氏二類型伴有下頜發(fā)育不足及開頜（執(zhí)業(yè)必考）尤其是常面畸形4牙源性的錯頜畸形為安氏一類頜后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導致的畸形腫瘤壓迫導致不對的畸形 2外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性特異性如梅毒和結(jié)核會導致軟組織畸形）整復手術(shù)的特點：1 嚴格無菌條件下操作要盡量愛護和保護組織防止和減少瘢痕形成 4 微創(chuàng)技術(shù)（考點）微創(chuàng)技術(shù)基本要求：纖維血管外科指外徑在2MM以內(nèi)的叫做纖維血管外科血管吻合的基本要求：1 內(nèi)膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無張力血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動脈，開放血管于此相同端端吻合是顯微血管當中最常用的方法此法保留了最大的流速和流量肝素 和利多卡因沖洗血管口防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度組織移植分為皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負重 表面色素沉重嚴重游離皮