【正文】 著；（4）隨年齡增長，結(jié)合上皮的位置會(huì)發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。4．牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。答案要點(diǎn)：（1）上皮的細(xì)胞種類：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；（2）分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì)胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在上皮的基底層。4．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。除新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長，有分支。2．比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說明漿液細(xì)胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。再生中的涎腺組織有時(shí)呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實(shí)性上皮蕾類似于基底細(xì)胞腺瘤或其他未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。答案要點(diǎn)：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（2）各部分的纖維及血管分布特點(diǎn)第八章 牙發(fā)育異常1．釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：? 環(huán)境/系統(tǒng)因素, 先天性（感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子）；? 基因性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。3．遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？ 答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。3．菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？答案要點(diǎn)：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達(dá)45100nm，較透明層晶體顯著增寬。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機(jī)理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。6．試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。10．牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？答案要點(diǎn)：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對(duì)pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時(shí)阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。答案要點(diǎn)：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。組織學(xué)特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。答案要點(diǎn)：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細(xì)胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。（3）膿液經(jīng)牙周袋排出。這些抗原均可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反應(yīng)。2．慢性牙周炎的基本病理變化是什么？ 答案要點(diǎn)：牙周袋形成和牙槽骨吸收。答案要點(diǎn)：牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。答案要點(diǎn)：口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。病理特點(diǎn)：（1）皰疹性口炎：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。（2）天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成反應(yīng)性新骨。成纖維細(xì)胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細(xì)胞。病變后期纖維成分增多，巨細(xì)胞減少，同時(shí)可見新骨形成。鏡下見疏松的細(xì)胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結(jié)構(gòu)，纖細(xì)呈弓形或分枝狀，類似O、C、V、W等英文字母的形態(tài)。4．試述郎格罕斯細(xì)胞增生癥的分類和病理變化。在漢許克病可見大量吞噬脂類的組織細(xì)胞稱為泡沫細(xì)胞，多見于壞死區(qū)周圍，而嗜酸粒細(xì)胞較少。電鏡下朗格漢斯細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，～1μm，寬為40nm。TMD可以是功能性的,也可以是器質(zhì)性的，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。鏡下見關(guān)節(jié)盤病變部位膠原纖維玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細(xì)胞增多。4．何謂骨關(guān)節(jié)??？答案要點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)病是一種病因未明的變性性關(guān)節(jié)炎，其骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后，繼之以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。鏡下主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和退行性變，以及關(guān)節(jié)軟骨周圍組織的修復(fù)和包括滑膜在內(nèi)的增生性改變。臨床起病隱匿，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受累，有明顯的晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后關(guān)節(jié)僵硬逐漸減輕。答案要點(diǎn)：髁突肥大增生在臨床表現(xiàn)主要為髁突大小超出正常，且無明顯的腫塊，生長有自限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。慢性涎腺炎為細(xì)菌感染性疾病，其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生。壞死性涎腺化生病理學(xué)變化表現(xiàn)為潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代，易誤認(rèn)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。但多形性低度惡性腺癌與腺樣囊性癌相比，具有細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性和低轉(zhuǎn)移潛能等特征。涎腺多形性腺瘤中漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、黏液樣細(xì)。4． 肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。本病早期涎腺組織內(nèi)浸潤的細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，尤其CD4（輔助/誘導(dǎo)）陽性T淋巴細(xì)胞多；病期長的患者，B淋巴細(xì)胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤；導(dǎo)管上皮細(xì)胞多有異位性MHCⅡ型（HLADR）抗原的表達(dá)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細(xì)胞所取代，且形成濾泡。答案要點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨、以及關(guān)節(jié)囊組織和關(guān)節(jié)周圍的支持組織，其主要特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，血管炎和類風(fēng)濕性小結(jié)。答案要點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側(cè)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，以手足小關(guān)節(jié)受累最常見。答案要點(diǎn)：肉眼見關(guān)節(jié)面軟骨損傷，在應(yīng)力作用下關(guān)節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨可發(fā)生反應(yīng)性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。膠原纖維可發(fā)生變性，為彌漫的無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)樣物。3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。答案要點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以青壯年多見，女性比男性的發(fā)病率高,其中12%59%的有自覺癥狀。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。在勒雪病，朗格漢斯細(xì)胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無泡沫細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞多呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細(xì)胞核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細(xì)胞大小一致，呈梭形或星形。答案要點(diǎn)：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。血管豐富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細(xì)胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)。答案要點(diǎn)：肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。小塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞。第十四章 “頜骨疾病”參考復(fù)習(xí)題答案1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。4．癌前病變的概念。泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時(shí)存在。第十三章口腔粘膜病1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點(diǎn)，上皮增殖或萎縮的特點(diǎn)、基底細(xì)胞及基底膜的特點(diǎn)、固有層及炎癥細(xì)胞浸潤的特點(diǎn)。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。答案要點(diǎn)：慢性牙周炎形成的4個(gè)期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進(jìn)展期及其病理變化。此外，根尖周組織中檢測(cè)到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。答案要點(diǎn)：根管內(nèi)的細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。有上皮者表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進(jìn)展，繼而細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機(jī)基質(zhì)溶解，病變沿生長線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展，牙骨質(zhì)有機(jī)和無機(jī)成分進(jìn)一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。臨床上可用堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。9．試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。因此釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì)上類似于一個(gè)酸對(duì)磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程，即脫礦的過程。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)4075nm，證明有再礦化的存在。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。4．試述齲病的分類。蛋白溶解螯合學(xué)說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。其主要觀點(diǎn)為：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。2．斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。第七章 顳下頜關(guān)節(jié)1．試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。4．涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn) 答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。答案要點(diǎn)：敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及組織成分。5．口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系（舉例說明）。答案要點(diǎn)：保護(hù)、感覺。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。5．齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點(diǎn)：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可使錯(cuò)合畸形的牙得到矯正治療。5．（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中