【正文】 子 蟲蝕 咬 ） 多見于兒童的腎炎是 ? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 （ 紅孩兒是個急脾氣 ） 多見于幼兒的腎炎是 ? 微小病變性腎小球腎炎 （ 脂性腎病 ）（ 脂微幼小的身軀 ） ? 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 蟲蝕狀空隙形成的是 ? 膜性腎小球腎炎 雙軌征形成的是 ? 膜增生性腎小球腎炎 駝峰征是 ?急性彌漫性腎小球腎炎 釘狀突起是？ 膜性腎小球腎炎 引起腎病綜合征的 5 個腎炎 ： 腎炎 ： 基膜增厚 ：系膜增生 ： 1+2（雙軌征 ,教材 P280 下圖） 炎：僅足細(xì)胞突起消失而已 節(jié)段性腎小球硬化 。 第九單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病 乳腺癌 ： 1. 乳腺癌是乳 腺 導(dǎo)管上皮及腺泡上皮 發(fā)生的惡性腫瘤 （乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導(dǎo)管內(nèi)，多個導(dǎo)管匯合達(dá)乳頭而泌乳） 。 ，可引起乳頭下陷 。 規(guī)則實性條索或團(tuán)塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。三）浸潤性小葉癌： 管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。 ： 而未突 破基底膜時，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌 ：葡萄胎 ： 亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤 。 性葡萄胎有很好的療效 。 ，也 無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點 。 一、基本病理變化 結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點是形成結(jié)核性肉芽腫。 增生為主的病變 ： 鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞（數(shù)量最多）、 Langhans 巨細(xì)胞以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。 病變特點：重要知識點：原發(fā)綜合征 ： 肺的原發(fā)灶 、 淋巴管炎 、 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 三種合為原發(fā)綜合征 。 早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延， 主要沿支氣管在肺內(nèi)播散 。 ： 。 型細(xì)菌性痢疾腸道病理變化表現(xiàn)為 卡他性腸炎或濾泡性腸炎 。 傷寒 ： 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是 全身 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以 回腸末段 淋巴組織的來自好醫(yī)生論壇： 來自好醫(yī)生論壇： 病變最為突出。 ： 瘍期：潰瘍長軸與腸縱軸 平行呈 橢圓形 。 裂隙狀潰瘍 → 潰瘍性結(jié)腸炎 ，鵝口瘡樣潰瘍→克隆氏病。（ 3）腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增多，糖減少，涂片及培養(yǎng)可找到病原菌 。軟化灶形成。 性改變：小膠質(zhì)細(xì)胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié) 。死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤形成 嗜酸性膿腫 。病變似結(jié)核，但 無干酪樣壞死 ，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié) 。 。后果：竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。 主要發(fā)生在大腸壁和肝臟 ： ：急性壞死、滲出性病灶。二）童蟲引起的損害：以肺組織受損最明顯。 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 ： 小膠質(zhì) 、中性粒細(xì)胞侵入壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) 。 乙腦的鏡下改變（ 重要！ ） ： 變：變性：神經(jīng)細(xì)胞胞體腫脹。 二、臨床病理聯(lián)系 ： （ 1）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿等。 （二）腸道外病理變化 ： 皮膚玫瑰疹 ；膈肌，腹直肌和股內(nèi)收肌凝固性壞死（蠟樣變性） 。 （一）腸道病理變化 ： ：淋巴組織腫脹、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。臨床病理聯(lián)系 ： 1）毒血癥： 2）腹痛和腹瀉： 3）里急后重和排便次數(shù)增多：與直腸壁受炎癥刺激有關(guān)。初期表 現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量 纖維素滲出 ，與壞死的粘膜組織、中性粒細(xì)胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。 。 ：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 是指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童 。 （結(jié)核 三個膜一個肺。如：肺、腦等 。鏡下： 1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。 二、侵蝕性葡萄胎 ： 胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。 ： 1）癌組織浸潤深度超過基底膜下 5mm 的部位 。 淋巴道轉(zhuǎn)移 是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 。 2）硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。二）浸潤性導(dǎo)管癌： ，占乳腺癌的 50%～ 80%。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。 腎小管擴(kuò)張，部分腔內(nèi)可見 膠樣蛋白管型，形似甲狀腺濾泡 。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。 ：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低） 。 特別注意 :兩個 ” 膜 ”! 基膜 ： 毛細(xì)血管 ，內(nèi)皮下 。（二） 大腸癌的分期 （ Dukes 分期） ：A期：尚未穿透肌層且無淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以治愈； B期：己經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周圍組織，但仍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5 年存活率約為 70%； C 期：己經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5年存活率約為 30%。 大腸癌 ： 以直腸最多見，乙狀結(jié)腸次之，兩者占全部大腸癌的 2/3 以上。（二）組織學(xué)類型 ： （ 1）鱗狀細(xì)胞癌：最為多見，占 90%左 右 。以食管中段最多見。 為 局限于粘膜及粘膜下層的胃癌 。二、肝癌的組織學(xué)類型 （ 1）肝細(xì)胞性肝癌 ： 大量纖維結(jié)締組織增生分割稱為硬化性肝細(xì)胞性肝癌。（一）門脈高壓 ： 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動脈之間形成吻合支的結(jié)果。 重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十 。 輕 度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點灶壞來自好醫(yī)生論壇： 來自好醫(yī)生論壇： 死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整 。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，（壞死面積約占 2/3）。 2）中度慢性肝炎：可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。 增生 ： （ 4）增生：肝細(xì)胞再生，纖維組織增生 ?肝硬化 。 碎片狀壞死 ：界板肝細(xì)胞的灶狀壞死崩解 。 病毒性肝炎 ： 甲型和戊型肝炎由腸道傳染 （一頭一尾）。 二、并發(fā)癥 ： （一）幽門梗 阻（二）穿孔：十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。 首先轉(zhuǎn)移肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié) 。 ：惡性高 燕麥細(xì)胞癌 ，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 。老男人。 3期全肺 2/3。 肺硅沉著病 ： 肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成 +肺彌漫性間質(zhì)纖維化 。 2) 臨床聯(lián)系：①肺泡腔大量 RBC→鐵銹色痰 心衰細(xì)胞；②大量 RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實變→缺氧 紫紺、呼吸困難；③肺實變→肺實變征 查體、Xray；漿液性滲出物 (培養(yǎng)基 )→病菌繁殖→血菌 (+)。 因病變肺葉實變，故肺部叩診呈濁音 。 主要并發(fā)癥 → 慢性阻塞性肺氣腫 （風(fēng)箱原理） 。 膜炎 ： 又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥 。增生期 (肉芽腫期 )： 特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱 Aschoff 小體 。晚期代償失調(diào) 離心 性肥大 而致左心衰竭 。 腦軟化是壞死 主要在 內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、丘腦 。