【正文】 和淋巴細胞浸潤 。 血管病理 —————— ： 1 一條帶（ 脂紋、 ） —— 一小塊（ 纖維斑塊 ） —— 一大塊（ 粥樣斑塊 ） —— 繼發(fā)改變 （一大片） 。 2 心臟、腎臟和腦的病理變化 （各論） 1動脈粥樣硬化 心臟的病理變化 ： ———— 病變主要發(fā)生在 左前降支 ， ———— 心絞痛，心肌梗死 2 動脈粥樣硬化 腎臟的病理變化 ———— 腎臟形成 瘢痕凹陷是動脈粥樣硬化性萎縮腎 。 2 原發(fā)性高血壓 1 良性高血壓血管的病理 ———— 細動脈的硬化：動脈壁玻璃樣變性 惡性高血壓的血管病理 —————— 2良性高血壓心臟、腎臟和腦的病理變化 1良性高血壓心臟的病理 ———— 心臟肥大。 1 變質(zhì)滲出期 2 增生期（肉芽腫期） ： 形成特征性的風濕性肉芽腫，也稱 Aschoff 小體。 2 風濕性心肌炎表現(xiàn)為典型的 風濕性肉芽腫 。 4 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 — — 炎癥 1 病因 ： 最常見的是草綠色鏈球菌 ； 2 心臟的病理變化 常發(fā)生于有病變的瓣膜， 有潰瘍和息肉狀贅生物形成 。 X線顯示左心房增大 ，晚期左心室略縮小， X線顯示為 “ 梨形心 ” 。 3 主動脈瓣狹窄 1原因： 主要由 風濕性主動脈炎 引起 ； 2臨表：聽診 主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音?；颊呖沙霈F(xiàn) 頸動脈搏動、水沖脈、血管槍擊音及毛細血管搏動現(xiàn)象，脈壓差加大 。 2 主要并發(fā)癥 —— 阻 塞性肺氣腫 呼吸細支氣管肺泡管 肺泡囊 和肺泡因過度充氣導致肺泡持久性擴張兼有肺泡間隔破壞。 2 病理 ———— 急性化膿性炎癥。 最能反映小葉性肺炎的病變特征的是 細支氣管及周圍肺泡化膿性炎 。 3 鏡下：可以見到 同心圓 層狀排列。 記憶：中央小林，周圍為限，大的彌漫少見。 4 瘢痕組織：最下層接近與修好。 4 幽門梗阻 ：幽門的瘢痕收縮，幽門狹窄，就會油門梗阻 5 癌病 ： 小于 1%，不常見。 碎片狀壞死 ：界板肝細胞的灶狀壞死崩解 。 3 增生 肝細胞再生，纖維組織增生 ———— 肝硬化； 毛玻璃樣改變：就是嗜酸性顆粒狀物質(zhì)； 記憶 ： 肝炎氣球水腫，嗜酸小滴玻璃。 2 慢性普通型肝炎 1 輕度慢性肝炎：有 點灶狀壞死 ，偶見 輕度碎片狀壞死 ； 2 中度慢性肝炎：中度 碎片狀壞死 及特征性的 橋接壞死 ； 3 重度慢性肝炎：有明現(xiàn)（重度）的 碎片狀壞死 及 大范圍橋接壞死。 重型 急性 肝細胞壞死嚴重而廣泛，呈彌 漫性片狀（壞死面積約占 2/3） 肝細胞再生現(xiàn)象不明顯；急 性黃色（或紅色）肝萎縮 亞急性 大片的肝細胞壞死（壞死面積約占 50%） 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；亞急性黃色肝萎縮 記憶 ： 壞死：點狀 — 碎片狀 —— 橋接 —— 大片狀 ：共 4 種形態(tài)。 慢性 輕 度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點灶壞死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整 。 重型 重型肝炎叫電擊，三分之二 被擊 死，再生 可能幾為零 ，肝臟萎縮一層皮 。 2 病理 鏡下：假小葉形成 3 病理 1 門脈高壓 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動脈之間形成吻合支的結(jié)果。 5 原發(fā)性肝癌 1 類型 1 巨快性 2 多結(jié)節(jié)性 3 彌漫性 2 組織學 1 肝細胞性肝癌 2 膽管上皮 癌 3 混合性肝癌 6 胃癌 ， 1 類型 早期：早期局限于粘膜及粘膜下層。 2 組織學（不重要啊） 食管癌 1 類型 2 病理 大腸癌 1 類型 胃癌胃竇小彎側(cè)，食中鱗，大腸癌直乙部腸腺瘤結(jié)腸炎癌前。 肝癌巨塊多結(jié)節(jié)，再加一個彌漫型 。 2 腎小球的濾過膜（三層）： （就是毛細血管的三層莫） 三層膜： 1 毛細血管內(nèi)皮細胞 （內(nèi)） （中） （足細胞 ,有足突） （外）。就是血管之間的什么都不是。 2 表格 類型 病理特點 臨床病理聯(lián)系 特表強調(diào) 光鏡 免疫熒光 電鏡 1 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 彌漫性系莫細胞和內(nèi)皮細胞增生 上皮 下駝峰狀沉積物 。系膜增生 3 毫克，膜性腎炎釘突成。 解釋： 急性彌漫性腎小球腎炎－－ 駝峰狀沉積物 ；快速進行性腎小球腎炎－－ 新月體 ； 2 系膜增生 3 毫克，膜性腎炎釘突成。 解釋： 膜增生性腎小球腎炎分 2 型 2 型只有 C3 沉積 3 引起腎病綜合癥的 5 個腎炎（ 3+2）就是 3 個 帶膜的，還有就是 2 個名字最長的那種。（重復考點）。 3 病理 一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕。 ：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。 病理變化鏡下： ① 濾 泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成； ② 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡； ③ 間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。 4 甲狀腺炎 ： 甲狀腺炎一般分為急性、亞急性和慢性三種。 淋巴小結(jié)形成 。 乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭） ， ：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預后差。鏡下： 癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多 。 ：糖尿病病人 從毛細血管到大中動脈均可有不同程度的病變 。 單側(cè)為主，偶見雙側(cè)，好發(fā)外上象限； 2 組織學類型 1 導管內(nèi)癌： 癌組織位于擴張的導管內(nèi)，未突破基底膜，屬導管 原位癌 。 2）硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。 4 濕疹樣癌（ Paget 病） ： 乳頭和乳暈皮膚濕疹樣改變。 11 常見傳染病及寄生蟲病 （見傳染病） 本單元復習思路 ： 本章復習重點：兩個基本病變＋兩組不同 、血吸蟲病的基本病變 ； （ 1）基本病理變化 1 由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，以肺結(jié)核最常見。 （記憶口訣： 干累多領先！ ） 3好發(fā)于肺、漿膜 、滑膜和腦膜等處。肺門處。 ，即細菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見 。 ： 患者常有明顯全身中毒癥狀 。時好時壞，波浪前進 .上重下輕，上舊下新。假膜脫落后形成表淺、大小不等的 “ 地圖狀潰瘍 ” 。 4）中毒性休克：多發(fā)生于 2～ 7歲的小兒 。 鏡下巨噬細胞增生明顯，吞噬 傷寒桿菌、紅細胞 和細胞碎片，稱為傷寒細胞，由傷寒細胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。 —— 見于結(jié)核病 —— 見于傷寒 —— 見于阿米巴痢疾 —— 見于惡性腫瘤 —— 見于急性細菌性痢疾 ）。 化膿性腦膜炎 ＜ 2 歲大腸金。 皮膚瘀斑和硬膜下積液 。 （ 2）腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項強直和屈髖伸膝征（ Kenig征）陽性。壞死：重者神經(jīng)細胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。 ：腦實質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細胞呈袖套樣浸潤，稱 血 管淋巴套 。二）童蟲引起的損害：以。 少突衛(wèi)星，噬神經(jīng)膠質(zhì)， 血管淋巴套 。衛(wèi)星現(xiàn) 象 變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍常有增生的 少突 膠質(zhì)細胞圍繞 。 （ 1）病理變化（ 2）臨床病理聯(lián)系 流行性乙型腦炎 ： 乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的 變質(zhì)性炎 ；傳播媒介為蚊（主要是三帶喙庫蚊）；乙腦的 本質(zhì)是腦實質(zhì)的病毒性炎 。 氯霉素易透血腦屏障，骨髓抑制。 ＞ 12 歲鏈球雙球。 記憶 ：平行傷寒，垂直結(jié)核； 隆堤腫瘤，裂隙 潰結(jié) ； 地圖菌痢， 燒瓶 阿米巴，克隆鵝口瘡。 ：肉芽組織增生填補潰瘍性缺損，邊緣上皮再生 。 傷寒的本質(zhì)是肉芽腫性炎 （ 單核吞噬細胞系統(tǒng)增生 ） 。 痢疾（ 2個月） 急性細菌性 痢疾遷 延而來 。 （ 4）肺外結(jié)核的病理變化 （ 1）病理變化（ 2）臨床病理聯(lián)系 腸，以 乙狀結(jié)腸和直腸 最重 。 記憶 ： 1 特征病理：結(jié)核結(jié)節(jié) 2 繼發(fā)性：肺尖開始，病程遷延。 ： 無自覺癥狀??！ ： 臨床上最常見 。 （ 3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 1是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。 肥大 三體一網(wǎng) ）。 2 增生：表現(xiàn)為增生為主的病變，形成具有一定形態(tài)特征的結(jié)核結(jié)節(jié)。 3 轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移 ： 首先轉(zhuǎn)移到腋窩，晚期可以轉(zhuǎn)到鎖骨上和鎖骨下； 2 子宮頸癌 1 組織學類型 ： 根據(jù)起源不同進行分類； 1 鱗狀細胞癌癥： 1 早期浸潤癌： 癌細胞穿過基底膜，但是浸潤深度不 超過基底膜下 5mm. 2 浸潤癌：浸潤深度超過基底膜下 5mm 2 擴散與轉(zhuǎn)移 1 最常見的是淋巴道轉(zhuǎn)移； 3 葡萄胎 侵襲性 葡萄胎 絨癌 1 共同點： 都是滋養(yǎng)層細胞疾病，共同特征是滋養(yǎng)層細胞異常。容易出 B1型題。 ，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。 好發(fā)部位依次為胰尾、體、頭部 ， 10 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病 （中華醫(yī)學學習網(wǎng)） 常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑 （ 1）組織學類型（ 2）擴散與轉(zhuǎn)移 、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌 病理變化 1 乳腺癌 1 定義 1 乳腺癌是女性惡性腫瘤第一位。 一、糖尿病 （二）病理變化 ：不同類型、不同時期病變不同。 間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關） 。有完整的包膜 。 2鏡下：引起類似 結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫 形成， 伴異物巨細胞反應 ，但 無干酪樣壞死 。根據(jù)年齡不同可表現(xiàn)為克汀病或粘液水腫。 2 彌漫性毒性甲狀腺腫 （ 本質(zhì)是甲狀腺素過多 !必然導致甲亢 。 1病理變化 根據(jù)非毒性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點，一般分為三個時期。 2 上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位 是腎小球 。（重復考點）。 3 系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有 C3 是 2 型。變硬了 慢性腎炎 繼發(fā)性顆粒性固縮腎臟 慢性腎衰 原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓。 2 腎小球腎炎 (最多的考點 ) 1 定義 ： 腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病。 腎小囊上也有一層膜稱為壁層膜。 食道縮窄，大腸膠樣 。 胃癌 大腸癌 食道癌 肝癌 肉眼分型 進展期分為 ① 息肉型 ② 潰瘍型 ③ 浸潤型 早期胃癌分為隆起型、表淺型和凹陷型 ① 息肉型 ② 潰瘍型 ③ 浸潤型 ④ 膠樣型 1潰瘍型 2蕈傘型 3髓質(zhì)型 4 縮窄型 1巨塊型 2多結(jié)節(jié)型 3彌漫型 組織學分型 1管狀腺癌 2粘液腺癌 3印戒細胞癌 4乳頭狀腺癌 5末分化癌 與胃癌相似 但在直腸肛 管區(qū)可發(fā)生 鱗狀細胞癌 1鱗狀細胞癌 2腺癌 3小細胞癌 1）肝細胞性肝癌 2）膽管上皮癌 3）混合性肝癌 好發(fā)位 胃竇小彎側(cè) 直腸 食管中段 －－－ 記憶 ： 消化道癌好分型，息肉潰瘍浸潤型， 食道多個縮窄型，大腸多個膠樣型。 2 潰瘍型：凹陷進去 3 浸潤性：既不突出來又不凹進去。側(cè)支循環(huán)形成后可引起：食管下段靜脈叢曲張，破裂可引起大出血，甚 至導致死亡；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂導致便血；臍周淺靜脈高度擴張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象）。 4 門脈性肝硬化 1 病因 1 肝硬化 分為門脈性、壞死后性、膽汁性、寄生蟲性等多種類型 . 2 其中 最常見的是 門脈性肝硬化 。 重度 慢性普通型， 纖維條索 假小葉 。 急性點狀祈求變，重型大片無再生。 再生現(xiàn)象 不明顯 ； 2 亞急性重型：是大片的肝細胞壞死（壞死面積約占 50%）同時出現(xiàn) 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 。淤血檳榔肝。 大片狀壞死 :幾乎累及整個肝小葉 。 2 病理 （重點） 1 變質(zhì) 1變性 : 肝細胞水腫（氣球樣變）和嗜酸性變（核變小，胞質(zhì)嗜酸性增強） 2壞死 : 包括嗜酸性壞死（形成 嗜酸性小體 ）和溶解性壞死。 3 穿孔 ：產(chǎn)生胃酸流到十二指腸故最容易穿孔。 2 病理 1 肉眼觀：潰瘍通常為一個，多位于 小彎側(cè) .（了解） 2 鏡下 （重點）： 潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次 為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織 四層結(jié)構(gòu)。 記憶 ：組織學分型； 肺癌：肉林先大小。 2 病理 1 是肺組織內(nèi) 硅結(jié)節(jié)形 成 +肺彌漫性間質(zhì)纖維化。 2 病變屬 化膿性炎癥 。 病變大多累及單側(cè)肺，以 左肺下葉 最常見， 2 病理 ： —— 由于肺泡腔內(nèi)的紅細胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰 呈鐵銹色 記憶 ： 下炎上結(jié)核。 1 慢性支氣管炎 1 慢性支氣管炎 1 定義 ： 是指發(fā)生于 支氣管粘膜及其周圍組織 的慢性非特異性炎性疾病 。 4 主動脈瓣關閉不全 1 原因： 主要由 風濕性主動脈炎 引起，及 Marfan 綜合征 也可使主動脈環(huán)擴大而造成主動脈關閉不全。 2臨表： 聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音 。 記憶 ： 5 心瓣膜病 —— 表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關閉不全，最后導致心功能不全。 3 風濕性心外 膜炎心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變， 心外膜表面形成絨毛狀稱為 絨毛心 、 記憶 ：