【正文】 的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？ ．答案要點：分組及各組功能見教科書相關內容。在光鏡下細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。點彩可增強牙齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可消失而變?yōu)楣饬痢９δ埽貉赖那芯壓鸵Ш厦媸艿侥p時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質的形成而得到一定的補償。5．牙髓神經(jīng)分布特點及其臨床意義。在縱向磨片中，生長線自牙釉質牙本質界向外，沿著牙釉質形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。是成牙本質細胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間，牙釉質形成時此末端膨大的突起即留在牙釉質內所致。可以貫穿整個牙釉質的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。3．釉質中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？答案要點：釉牙本質界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。答案要點：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。在窩溝處，釉柱由牙釉質牙本質界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。二、問答（思考）題1．釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。11．死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解、小管內充滿空氣。由于其小管和周圍間質的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質。管周牙本質礦化程度高，含膠原纖維極少。繼發(fā)性牙本質在本質上是一種牙本質的增齡性改變，其形成的速度較慢。當牙釉質表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質暴露，成牙本質細胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。前期牙本質一般為10～12μm厚。第三章 牙體組織一、名詞解釋1．球間牙本質：牙本質主要是球形鈣化，由很多鈣質小球融合而成。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質。釉質的礦化方式是，一方面礦物質沉積到基質中，同時水和蛋白質從釉質中被吸收，如此反復交替，使釉質最后達到96%的礦化程度。答案要點：釉質的基質由成釉細胞分泌，主要的有機成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質很快礦化。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。包括萌出的組織學變化、結合上皮的形成等。當恒牙萌出時，骨吸收使引導管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。7．縮余釉上皮：釉質發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。4．上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時，內釉和外釉上皮細胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網(wǎng)狀層和中間層細胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。2．牙板：在胚胎的第7周,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側的上皮板稱為牙板。直至甲狀舌管到達甲狀腺的位置時，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。（3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。3．舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點：（1）側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕見。2．腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點：頜裂和腭裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。10．Meckel 軟骨：也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。在胚胎第4周，口咽膜破裂。2．鰓弓：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓?？傊?，課前進行小考的好處很多。建議如下：一、實驗課時老師抽人回答問題。而且特別欣賞張建老師的講課，在課堂上，她會結合圖片進行講解，而不是僅僅局限于書上那些文字。很多知識，書本上的文字和現(xiàn)實活生生的看到是兩回事，在書上只是抽象的描述，沒有親眼看到，很多時候根本無法想象出到底是怎么樣的。結果上實驗課時，跟人一比，才知道什么叫差距。實驗課上觀察組織結構，會在鏡下觀察磨片和切片，這就對磨片有要求了。鏡下由許多牙樣結構組成，結構不同正常牙，但是牙釉質牙本質牙髓牙骨質排列正常。淀粉樣物質內常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層扁平上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細胞層較薄，常呈細胞內水腫；④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內有時可見微小的子囊和（或）上皮島。有的胞核較大，有時見雙核或多核。上皮細胞排列呈片狀或島狀。X線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內含大小不等的阻射性團塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。三十一、【成釉細胞瘤】分類：：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。三十、【黏液囊腫】常發(fā)生于下唇黏膜。【臨床】多發(fā)下頜第三磨牙區(qū)，多數(shù)為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出。二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發(fā)育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。【病因】自身免疫病，上皮細胞間的橋粒為抗原。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結締組織血管擴張充血。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰?！九R床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感?！九R床】主要表現(xiàn)牙本質過敏，對酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現(xiàn)一過性疼痛，范圍局限，無自發(fā)痛。臨床：、二十、【上皮性根尖肉芽腫轉變成根尖周囊腫的方式】:，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，當炎癥緩解后轉變成囊腫：、壞死形成膿腫。（4)組織水腫。該處釉質的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質透明狀。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質有無機鹽溶解現(xiàn)象。釉質酸蝕修復牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質尤其是乳牙進行酸蝕時適當延長時間。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。⑤淋巴細胞，主要的免疫反應細胞。②成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞 質突起互相連接。細胞間質包括；①管周牙本質②管間牙本質③球間牙本質④生長線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質。根據(jù)腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主，PAS 強陽性（3）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織課變性壞死。無包膜，腫瘤突質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。其基本結構，黏液樣組織和軟骨樣組織。答（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結構多樣性（3）細胞形態(tài)多樣性（4）組織結構多樣性肉眼觀察：多呈不規(guī)則結構節(jié)狀。（3）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。基底上皮釘突不規(guī)則延長。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。八，【總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？ 】答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。（4）結合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞侵潤。結合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細胞侵潤形成較淺牙周袋(4)j 進展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應。四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑？ 】答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。三，【 簡述口腔黏膜分類及結構特點。當菌斑中的糖消耗 30~60min 以后，PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質發(fā)生再礦化。：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。：消化功能、潤滑，保護和防御功能、抗菌功能、內分泌功能。：牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。2丘疹 ：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為 1~5mm，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。2棘層松解 ：是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質發(fā)生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。1齲病 ：是以細菌為主的多因素作用下，牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。：兩個牙沿根面經(jīng)牙骨質結合，牙本質不融合。蕾狀期 ：在胚胎的第八周，在牙板的 20 個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀釉叢 ：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀。第一篇：口腔組織病理學口腔組織病理學＆名解：1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹面裂 ：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細胞凝聚區(qū)域。:為兩個分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導致兩個牙融合兩牙的牙本質相連。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發(fā)育障礙即為氟牙癥1四環(huán)素牙 ：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應用四環(huán)素牙可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。2過度角化 ：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。2潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。：牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導致骨上袋形成。：支持功能、感覺功能、營養(yǎng)功能、形成功能。其致病性主要通過菌體內毒素、細菌酶及其釋放的外毒素與細胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細菌抗原成分活化宿主的多種防御細胞釋放大量炎癥介質，引發(fā)局部的免疫反應，導致牙周組織的繼發(fā)性損傷。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當 PH 下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。最終導致徹底脫礦和釉質齲的開始。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內有味菌。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結構破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。（2）早期病變：結合上皮出現(xiàn)以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。（3）溝內上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網(wǎng)腫脹，胞漿內出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化】。組織結構復雜。平均直徑 3cm，質地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結構。成牙本質細胞突起和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞圖周間隙。十三，【試述牙髓組織結構細胞成分和功能？ 】① 成牙本質細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質排列形成一層呈極性分布的終 末分化細胞，主要功能是形成牙本質。④樹狀突細胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質細胞周圍，有 3 個以上的胞質突起，直徑可達 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質變?yōu)榛野咨砻娲植?，最終可形成齲洞。與釉質羥磷灰石的折光指數(shù)（）相似，故在光鏡下呈透明狀。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據(jù)，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。釉柱排列方向：手術時劈裂釉質盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質支持的懸空釉質。十七、【牙本質齲的四層及特點】：牙本質齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質透明狀，小管結構不明顯。：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質小管擴張，排列呈串珠